肺部感染

对于大部分肺部感染导致的胸腔积液，或者肺炎旁胸腔积液，无需特别关注，病情不严重，只需要使用强有力的抗生素治愈肺部感染，胸腔积液会自行好转、吸收，不遗留任何后遗症。 而对于肺部感染比较重，细菌进入胸腔引起的胸腔积液，则属于脓胸范畴，此时病情较重，该部分患者需要进行胸腔穿刺，明确胸腔积液性质，通过积液培养找到病原，以进行针对性处理，尽量使胸腔积液完全吸收。部分脓胸患者还需要借助胸外科，甚至胸腔镜手段促进胸腔积液尽可能吸收治愈。 肺部感染说明肺部感染性病灶局限于肺部，并不是所有的肺部感染都会引起胸腔积液，只有少部分肺部感染，比如胸膜下的肺部感染可能引起胸腔积液，临床上称为肺炎旁积液。

双肺感染性病变是肺部感染，只不过是多个肺叶和两侧肺均受累，说明肺部感染严重程度比较高。肺部感染处理原则在于选择恰当的抗生素进行治疗，临床上常见的肺部感染病原不一样，有病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等。抗生素的选择需要根据患者临床症状、影像学检查决定，最主要是根据微生物培养明确导致肺部感染的病原微生物，进行微生物治疗。 大部分病毒感染存在自愈性，例如对于甲流或者乙流流感病毒感染，可以选择达菲进行治疗；细菌感染可以选择抗菌药物治疗；结核感染可能就需要抗结核治疗；真菌感染，比如曲霉菌，需要覆盖曲霉菌治疗，而对于念珠菌则需要覆盖念珠菌治疗。

肺部感染性疾病是临床较为常见一类疾病，例如肺炎或慢阻肺。对于病原体确定相对困难，需要结合患者临床表现。临床确定病原体主要有以下几种方法： 1、最简单的是痰培养，患者咳痰较方便，收集患者痰液送到实验室培养，大部分可以明确患者细菌方面的病原体； 2、抽血，送检血培养，与痰培养有异曲同工之妙，基本类似； 3、可以通过支气管镜进行肺泡灌洗，灌洗液送检培养，或送检特殊染色、送检涂片等。这些都是原来传统进行病原学诊断的方法，虽然传统，但确实非常有效； 4、NGS即基因测序，通过痰或肺泡灌洗液提取病原DNA或RNA，通过基因测序方法明确到底是何种病原体，临床使用越来越广泛，可得到明显获益。

肺部感染患者反复发烧的原因主要有以下两大类： 1、患者肺部反复感染，常见于患者存在基础疾病，常出现吸入性肺炎。很多住院患者因为反流误吸的存在，反流一次导致肺部感染，这一次感染治疗好后患者体温正常，一段时间又出现误吸再次出现肺部感染，出现发烧，会再次给予治疗，是一种反复感染情况； 2、肺部感染在治疗过程中没有完全治愈，患者迁延不愈，反复发烧，需要明确到底何种病原学的病原体引起感染，可以进行痰培养，反复进行肺泡灌洗甚至血培养、NGS即基因测序。通过检测手段进一步明确引起肺部感染的原因，针对病原进行针对性治疗，一般都能控制患者肺部感染引起的反复发烧。

肺部感染是非常广泛的概念，造成肺部感染的原因很多，可以是病毒性感染、细菌性感染，甚至是肺结核，具体如下： 1、流感病毒性肺炎，可以发生传染，而且SARS的传染性非常强烈，甚至可以致命，需要防预部门特别是呼吸科引起注意； 2、肺结核也是一种传染性疾病，并且属于肺部感染； 3、肺部细菌感染，肺炎最常见的感染病原体是肺炎球菌，还有支原体、衣原体通常不传染，即平常所讲的肺部感染并不传染，或者是传染性非常微小。肺炎球菌不会传染，而且还可以预防，现在已有23价肺炎球菌疫苗和7价肺炎球菌疫苗可以注射预防肺部感染的发生； 4、军团菌肺炎也有一定的传染性，军团菌以前是指部队方面潮湿、水源等因素，可能会有一定的传染性。

老年人要增强自身体质，平时要经常加强锻炼，饮食要均衡、营养，把身体锻炼好，增强自身抵抗力；还要减少不良习惯，如吸烟、酗酒会对气道有一定破坏作用，而且对体质有害。 老年人平时要注意不要受凉，减少去人群多的公共场合，避免交叉感染。老年人还可每3年可以打一次肺炎疫苗，可以预防肺炎；对于有基础疾病的患者，比如有慢阻肺、慢性气管炎、心脑血管疾病、糖尿病的慢性病人群，每年可以打一次流感疫苗。因为肺部感染很多继发于感冒，出现病毒感染以后抵抗力会下降，然后合并细菌感染。如果老年人能够做到以上事项，基本可以预防肺部感染。

肺部感染最主要的确诊方式是胸部影像学，即通常所说的拍胸片或做肺部CT，做肺部CT有利于对肺更全面的观察了解。通过胸部影像学可以看到肺上有渗出、浸润的病灶，可能还有肺部感染情况。 但肺部感染的原因还需要做进一步检查，比如化验痰、做痰涂片和痰培养，了解肺部感染是由细菌、真菌还是病毒等引起。除了痰培养以外，患者还要查血分析以及检查降钙素、肺炎支原体、衣原体抗体、痰结核菌等，来确定病原学以及感染严重程度，所以肺部感染检查项目有很多。

肺部感染一般不会引起心脏扩大，除非是极端例子，如重症肺部感染引起感染中毒性休克、感染中毒性肝损伤、感染中毒性肾损伤、感染中毒性心肌损伤，甚至出现应激性心肌病可出现心脏扩大。但此情况非常少见，患者不必过度担心。 所以一般情况下肺部感染不会引起心脏扩大，但是有高血压、冠心病、风心病、本身有心脏病病人，本身有心脏扩大，合并感染，所以临床表现或医生告知结果，有肺部感染和心脏扩大。但是肺部感染容易使高血压、冠心病、心衰患者加重，同样有冠心病、心衰、高血压、心脏扩大患者，由于肺部的淤血、心衰，容易加重肺部感染。所以肺部感染和心脏扩大是两个概念，但是两个之间可能相互影响，造成恶性循环。

肺部感染一般情况下食物上没有特殊禁忌，但是在肺部感染同时病人可能有咳嗽、咳痰、咽部不适，尽可能用刺激性比较小食物，不要吃辛辣食物，否则咳嗽会加重。 另外，如果肺部感染时候伴有咳嗽、咳脓痰、发热时，可能影响胃消化。所以患者有肺部感染时，食物可选择容易消化、软质、清淡食物，以利于减少胃负担。所以肺部感染对于食物没有特殊影响，但是影响消化食物可暂缓，等肺部感染好转后，饮食可自由选择。

呼吸机分为无创呼吸机和有创呼吸机，不管是哪一种，都不能长期使用，有创呼吸机长期使用的危害： 1、导管存留期间有并发症，容易导致导管阻塞，导管误入一侧组织器官导致另一侧肺不张，还有套管脱落、气管黏膜溃疡、皮下纵隔气肿； 2、呼吸机直接引起的并发症，通气不足、通气过度、气压伤、低血压、休克、心律不齐、胃肠胀气等； 3、容易出现肺部感染，常发生呼吸道和肺部感染，或者出现呼吸机相关性肺炎，常见的细菌主要是绿脓杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌，还有金黄色葡萄球菌，有的时候还可以看见霉菌感染； 4、呼吸机依赖造成脱机困难。 无创呼吸机的危害： 1、长期使用，如果消毒不严格，也会引起感染； 2、长期使用无创呼吸机，颌面部容易长期受压，出现过敏，受压部位可能会出现缺血、缺氧、溃疡，还可以出现胃肠道胀气、呼吸机依赖等情况，总之，呼吸机不能长期使用。