肺部感染

血浆中含有丰富的白蛋白、球蛋白以及凝血因子，肝硬化患者输血浆，主要是补充上述物质。肝硬化患者，肝脏合成蛋白能力减退，易出现低蛋白血症，输血浆便可以补充白蛋白。肝硬化患者对凝血因子合成能力减退，输血浆也可以补充各种凝血因子。此外，肝硬化患者是免疫功能低下人群。免疫功能下降，间断输血浆可以增加患者免疫力，尤其是肝硬化合并感染，即继发肠道感染、腹腔感染，甚至部分患者有肺部感染，间断少量输血浆，便可以增加患者免疫力，促进感染控制。因此，对于肝硬化患者，可以经常少量、多次输血浆。如果消化道出血后出现低血容量，这时会有低蛋白，此时输血浆的目的，便是纠正低血容量或低血压。

新生儿发生口腔白色念珠菌感染，往往称为鹅口疮，通常是新生儿出生2-8天后较常见。往往在口腔颊部黏膜、舌部、软腭，刚开始呈点状、雪片样，最终融合成片，呈丝绒样。 该白点擦不掉，强行揭掉会导致白点下的出血点，甚至黏膜糜烂。患儿可以出现哭闹、不吃奶、发低烧，严重者可出现咽部感染，甚至肺部感染。所以有这个症状时要及时看医生，进行正确处理。

术后麻醉泵是患者自控镇痛泵，可缓解术后的疼痛，让患者更加舒适，对患者没有危害。镇痛泵里的药物主要是阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药以及止吐药，其药物是根据患者的身高、体重、手术特点等，确定PCA的量，一次按压就可达到镇痛的目的，比肌注的镇痛药效果更好。使用阿片类药物时应注意，可能会引起恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留，但均在医生查房的可控范围内，故镇痛泵对患者恢复较为有利。术后疼痛是一种不良感受，可引起患者心率增快、血压升高，抑制患者的咳嗽反射，造成患者的肺部感染、分泌物误吸，还可导致患者凝血功能障碍，形成血栓，对患者百害而无一利。而术后麻醉泵、患者自控镇痛泵，可缓解疼痛，使患者较好恢复。

肺结核患者出现胸闷，可能是肺结核病灶增多病情加重所致，还可能是合并其它致病菌肺部感染或气道高反应性以及心血管疾病等原因所导致。肺结核患者出现胸闷加重时，需要完善胸部CT、肺功能、血常规、C-反应蛋白、心电图、心脏彩超、心肌酶学等相关检查协助鉴别和明确原因。如果患者胸部CT、X片或B超提示胸水量明显增多出现胸闷、气促症状，可以进行胸腔穿刺抽液减轻临床症状。 当患者胸部CT或胸片提示结核病灶明显增多扩大，肺功能明显下降时，需要根据痰分枝杆菌药敏等相关检查结果调整抗结核药物。如果患者是因为合并细菌感染出现胸闷时，可以使用相应抗生素治疗。如果患者因为左心或右心衰竭、心包积液、肺栓塞等原因引起胸闷，需要根据不同具体病因给予相应治疗。

通常情况下，肺结核痰检阴性不会传染肺结核。肺结核痰检阴性是指肺结核病人痰的涂片或者细菌培养，没有找到结核杆菌。肺结核病人，尤其是没有经过抗结核治疗的病人，痰里常带有结核杆菌。结核杆菌排出体外，可以使近距离接触的人感染、发病。肺结核病人经过积极的抗结核治疗后，痰里的结核杆菌会转成阴性，传染性也会下降。 肺结核病人的临床表现有长期发烧、盗汗、消瘦等结核中毒症状。此外，还有咳嗽、咳痰、咳血痰、胸痛等肺部感染症状。如果确诊肺结核，需要积极地抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

肺结核通过早期诊断、早期治疗可以治愈，肺结核是由结核杆菌通过呼吸道途径传播，引起的慢性肺部疾病。病人可出现发烧、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状，还可以发生咳嗽、咳痰，甚至咳血痰等肺部感染症状，重症病人甚至可以出现呼吸困难、大量咳血，甚至窒息等严重症状。结核病人主要通过进行PPD皮试(结核菌素试验)、结核抗体检测、结核核酸检测，以及结核菌素γ干扰素释放试验，同时结合肺部的CT或X线检查进行诊断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
手术以后肺部感染大多数患者临床治愈率很高，可以达到100%，但不排除极少数患者，特别是老年人，由于有基础疾病，以及营养不良、咳嗽力量不够，家属本人又不同意气管插管、气管切开，痰液引流不通畅，肺部感染很难控制。即便抗生素可能控制了肺部感染，但是只要没有完全控制，肺部感染的病程就会延长。在延长的病程中，混合感染的概率就会很高，其中最容易混合感染的是真菌。由于真菌混合感染，很难拿到抗真菌治疗的依据，以至于病程延长。在延长的过程中各种并发症的发生和发展，都可以危及患者的生命。即便经验性的抗真菌治疗，也不排除真菌的药物不良反应，可能会导致加重各种并发症，最后危及患者的生命。\n因此，同样是肺部感染能否达到临床治愈，应该说大多数人可以达到。极少数人由于各种原因可能无法治愈，病程延长的过程中，各种并发症都可能危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
卧床病人由于低垂部位的呼吸道分泌物不容易排出，因此导致肺部感染的发生率比较高。卧床病人肺部感染的临床症状，依据感染的严重程度，临床症状可以有很大的差别。如果将卧床病人肺部感染的严重程度分为轻度、中度和重度，临床症状依据轻度、中度和重度可能会完全不一样，相应情况如下：\n1、轻度肺部感染：可能会出现不规则的发热，大部分是低热，偶尔会超过38℃，可能有咳嗽、咳痰，但此时呼吸、肺部体征不是很明显。\n2、中度肺部感染：病人除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会有不同程度的气喘。因为感染的面积大、区域广，可能会有不同程度的呼吸频率增快，有些病人体温可能会升高，甚至咳嗽会咳出浓痰，依据感染的致病菌不一样，痰液的颜色也可以不一样。\n3、重度肺部感染：除了咳嗽、咳痰、不规则发热以外，可能会出现明显的缺氧、气喘，甚至口唇紫绀，由于全身炎症反应重，可能会出现持续的高热，有些病人还可能会导致感染性休克或呼吸衰竭。\n总而言之，卧床病人肺部感染严重程度不一样，临床症状和体征也可以不一样。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
开颅手术肺部感染几天能好，与患者的原发疾病、年龄、身体状况，以及术前意识水平、术后护理等多方面因素有关。因为开颅手术的患者免疫力比较低，在麻醉插管时容易引起肺部感染，长时间卧床也容易出现误吸、咳嗽等症状，上述因素也都会增加肺部感染的可能。因此，没有具体的恢复时间。\n患者主要是通过抗生素进行对症治疗，开颅手术患者出现肺部感染以后，要及时检查感染的细菌是什么，之后对症使用抗生素，同时建议给患者每天翻身拍背，如此才能够尽早恢复。

讲解医师：陆小河  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等胸外科
肺部感染引起的胸腔痛，可以适当服用一些止疼药物缓解，及时到医院做肺部CT检查，确定感染的严重程度。还需要做血常规检查，判断具体感染病毒，对症用药。如果是非典型细菌感染，可以服用大环内酯类的药物进行治疗，如果还出现发热症状，则需要服用非甾体抗炎药。