肺肿瘤

肺部肿瘤不一定是肺癌，肺部肿瘤分为良性和恶性，其中良性肿瘤并不是肺癌，包括平滑肌瘤、炎性假瘤等。 肺癌指原发于支气管或气管上皮细胞的恶性肿瘤，而来源于结缔组织或间叶组织的肿瘤称为肉瘤。其他肿瘤，如淋巴瘤也是恶性肿瘤，但并不是肺癌。肺癌是肺恶性肿瘤的一种类型，占90%以上，而其它肺部肿瘤仅占10%，肺部肿瘤与肺癌其实有很大的区别。

Ⅰa期低分化肺腺癌可以治愈。Ⅰa期为肺肿瘤中分期最早，这种患者多数能治愈，患者五年生存期较长。但是少数患者数年后会复发，但是Ⅰa期的肺腺癌总体预后较好，患者可以长期生存。 低分化代表细胞分化较差、偏向幼稚，因此患者预后比中分化或者高分化的腺癌预后差。但是低分化不代表不能治愈，尤其患者通过手术后，临床定期复查，可以得到治愈并长期生存。

肺鳞癌是肺癌里常见的一种分型，它在90年代80年代时，是发病率最高的分型，整体占到肺癌发病率的50%，它与吸烟有直接关系；临床能看到鳞癌的发生人群就是常年吸烟的老年人，以男性居多。因为肺鳞癌它长在大的支气管周围，所以它早期就会有明显的临床症状；比如说咳嗽、咳痰、以及咳血，它从主支气管大支气管就排出了体外。第二就是鳞癌相对其他的肺肿瘤来说，它的生长相对来说要缓慢一些；我们能看到很多老人他得了肺癌和鳞癌以后，他的生存期也比较长，有时2-3年他都不会有太大的临床问题。由于肺鳞癌离主气管较近，有时它长在气管中心的位置，所以手术的几率较小；鳞癌对放射性治疗是非常敏感的，对化疗不是很敏感，这是它主要的临床特点。

肺鳞癌Ⅱ期可以被治愈，肺鳞癌属于肺小细胞癌，按TNM分期可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。肺鳞癌Ⅱ期指的是肺肿瘤直径在3-5cm，此时只有局部淋巴结的转移，没有纵膈和对侧淋巴结的转移，以及颈部淋巴结的转移。肺鳞癌Ⅱ期患者的首选治疗方法是手术切除，加局部淋巴结的清扫，另外切除后还要有术后化疗。根据细胞分型、恶性程度的高低，以及手术过程中所见是否有断端的癌细胞等，来决定给术后化疗的疗程，通常是4-6个疗程。经过上述治疗70%的患者可以活过5年，即被定义是可以治愈的肺癌。如果切除的时候断端已经有部分肿瘤细胞，可能还需要加术后放疗，如果没有则无需加。另外还需要观察原发肿瘤是否离大血管较近，如果较近可能无法完全切除，此时复发几率会增加，需要将术后化疗延长2个疗程，或需要加术后的预防性放疗。综上所示，根据肺鳞癌患者不同的情况，有不同的治疗方式，多数情况下经过手术局部的切除，与局部化疗4-6个疗程，均可达到治愈目的，即5年生存率已经超过70%。

在临床中，急性脓胸均为混合性的细菌感染，最常见的致病菌包括肺炎链球菌、链球菌，肺炎球菌。此类病原菌随着抗生素的应用之后在逐渐减少。此外，金黄色葡萄球菌也是引起急性脓胸的常见致病菌，尤其是耐药性的金黄色葡萄球菌，近年又有逐渐上升的趋势。急性脓胸主要是由于肺部感染、肺炎、肺结核等疾病蔓延至胸腔所致。好发在有肺部感染的人群，以及有基础疾病的人，比如有糖尿病，慢阻肺肿瘤的病人。如果感染控制不佳则容易造成脓胸出现。 脓胸出现需要经验性地使用抗生素，及时进行痰培养、血培养。如果脓胸引流之后有引流液的培养，这样培养的结果和药敏对临床上应用抗生素有指导作用。根据药敏结果，可以选择适当的抗生素进行治疗。而且急性脓胸的引流也十分重要。如果形成了脓腔，未及时引流，仅使用抗生素治疗可能预后不佳。

胸外侧疼痛时可根据情况采取措施，内容如下： 1、因为外伤导致胸部疼痛，可能有外伤史，大多数患者因外伤引起，在就诊过程中也会及时与医生反应，进行相应检查； 2、肋软骨炎与相应无菌性炎症导致的疼痛，在进行抗感染治疗后疼痛即会缓解； 3、如果排除既往外伤史或者其它炎症，出现疼痛要引起一定重视；如果出现渐进性加重的疼痛，一定要进行相应影像学检查，建议做胸部CT，查看有没有相应肿瘤引起的疼痛。因为肺癌特别是肺肿瘤长到离肋骨比较近的胸膜，往往会侵犯胸膜、胸壁、肋骨，导致相应疼痛，为相对比较严重的症状，要积极治疗。

继发性肝癌指原发灶由其它脏器转移至肝脏的恶性肿瘤，是否采取化疗方式取决于原发病灶肿瘤性质。 肺肿瘤来源，肺癌肝转移治疗方式应选用肺癌治疗方式；乳腺癌肝转移治疗方式选择乳腺癌治疗方式，即不同原发病灶治疗手段不同。 肺癌肝转移治疗包括传统化疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗。原发于乳腺肿瘤，即乳腺癌治疗方式包括传统化疗、分子靶向治疗及内分泌治疗；三阴性乳腺癌可采用免疫治疗方式。原发于胃癌的转移性肝癌治疗包括化疗、分子靶向治疗及免疫治疗。

肝转移癌通过上腹部CT平扫主要呈现低密度肿块，而通过上腹部增强CT常会出现典型牛眼征，指肝脏上可发现肿块，而肿块周边在动脉期存在明确强化。而肿瘤内部核心没有造影剂强化，从而出现在外面为造影剂而内部没有造影剂，形成光圈样牛眼症。此外，不同转移癌由于血供特点不同，特征也存在差异。除肝脏典型表现外，若为右半结肠癌肝转移，常可在上腹部发现右半结肠肿块，而肺肿瘤引起肝转移也可在肺部发现相应肿块。由于原发性肝癌属于快进快出，而转移性肝癌属于肝动脉期与门脉期强化相同，因此两者比较容易鉴别，且原发性肝癌增强特点为整体均匀强化，不会出现牛眼征。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺肿瘤是没有传染性的，临床上有传染性的肺部疾病包括肺结核、支原体肺炎、病毒性肺炎等等，所以当患者确诊为肺肿瘤时，不需要隔离。\n如果患者经支气管镜、穿刺活检确诊为肺肿瘤后，首先要进行手术的评估。有手术指征时，首选手术治疗，没有手术指征时，可考虑放疗、化疗、靶细胞药物治疗、基因治疗、免疫治疗等。\n如果患者为肿瘤晚期，伴有多处转移，临床上以对症治疗为主，例如患者出现疼痛，可口服止痛的药物，必要时可使用毒麻药进行止痛。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
肺肿瘤的病人合并咳血，这样的症状一般都是恶性肿瘤的可能性非常大，通过影像学检查可以初步诊断肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤。\n如果要确诊，需要做肿瘤的穿刺活检，做病理诊断，或者经过做电子支气管镜检查，取病理诊断来确诊。只有病理诊断才能够确诊是恶性肿瘤还是良性肿瘤，病理诊断是确诊恶性肿瘤的金标准。早发现、早诊断、早治疗是治愈肺肿瘤和延长寿命的最好治疗方法，早期的肺癌病人通过早发现、早诊断、早治疗，大部分病人可以彻底治愈。