肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病在急性加重期常伴有电解质紊乱，表现为低钠、低氯、低钾等，主要原因如下： 1、心功能不全：患者胃肠道淤血，造成食钠减少； 2、肺源性心脏病急性加重：常伴有原发病加重，如呼吸道感染，血酸碱平衡失调，造成继发性电解质紊乱； 3、在肺源性心脏病急性加重期，为纠正酸中毒，采用无碱治疗，造成代谢性碱中毒，引起电解质紊乱； 4、在治疗过程中为减轻心脏负荷使用利尿剂，造成电解质紊乱。所以在治疗过程中必须要积极治疗原发病，合理使用利尿剂，纠正酸碱失衡。

对于肺源性心脏病可以控制症状，但是完全治愈很困难。肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓疾病等，引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压，出现右心室结构和功能改变。治疗主要是针对基础疾病和心脏病进行治疗，可以通过吸氧、控制感染、扩张气道进行治疗，可以进行适当的体力活动，必要时长期进行家庭氧疗或者呼吸机治疗，积极控制基础疾病可以改善患者生活质量，延长患者生命。针对肺心病进行治疗，可以减轻心衰的发展。 肺心病除以上治疗外，还需要注意预防肺心病的并发症，比如消化道出血、弥漫性血管内凝血、水电解质酸碱平衡紊乱等并发症。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺源性心脏病简称为慢性肺心病，主要是由于慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或者肺血管疾病，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，最后发展为右心功能衰竭的心脏病，在临床上病因很多，可以按照原发病发生的部位分为四大类：第一、慢性支气管炎等肺部疾病，也是最常见的，在临床中最多的还是慢性阻塞性肺病，但也可以有支气管哮喘、重度肺结核、支气管扩张，间质性肺疾病的晚期也可以继发慢性肺心病。第二、严重的胸廓畸形，比如严重的脊椎后侧突出、脊椎结核、强直性脊柱炎，或者广泛的胸膜增厚、粘连等。第三、肺血管的疾病，原因不明的原发性肺动脉高压、广泛反复发作的多发性肺小动脉栓塞，或者肺动脉原位血栓形成也可以导致肺心病。第四、其它神经、肌肉的疾病，如脊髓灰质炎、肌营养不良或者肥胖通气不良综合征，也可以导致肺泡的通气不足引起缺氧，从而引起肺动脉高压，发展成肺心病。

肺源性心脏病临床比较常见。急性肺源性心脏病是由于肺部感染导致的急性肺功能障碍，最终引发肺循环功能障碍，而出现的临床相应症状，包括咳嗽、胸闷、气急、端坐呼吸、发绀等，应给予急诊处理，包括抗感染、对症处理、平喘、咳痰等治疗，越早处理效果越好；慢性肺源性心脏病是长期慢性肺部疾患导致的肺功能障碍，影响肺通气血流比值、肺循环功能，最终导致肺功能不全，及早处理，往往效果较好。

肺性脑病为慢阻肺并发症，不是因肺源性心脏病导致，两者之间可能同时存在。80%-90%慢性肺源性心脏病由慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等，可出现气流受限、气管狭窄、痉挛等导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留可损伤大脑，出现神志改变、精神或神经症状，如胡言乱语，甚至昏迷。

肺源性心脏病可以致死。如患者出现肺性脑病、严重呼吸衰竭、严重心力衰竭、严重感染、水电解质平衡紊乱或酸碱平衡紊乱时，均可出现死亡。患者病情非常严重或二氧化碳无法排出体外，需使用机械通气时可能致死，预后较差。单纯肺源性心脏病症状较轻时不会出现类似情况，建议患者及时治疗肺部疾病，延缓慢性阻塞性肺病发展为肺源性心脏病。

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

慢性肺源性心脏病主要原因为慢性阻塞性肺病。慢阻肺患者大多伴有肺气肿，出现气流受限，即残留气体集聚于肺部，如果废气量较多，氧气则无法进入体内，肺部弹性减低；二氧化碳亦无法排出，患者体内形成缺氧和二氧化碳潴留同时存在。大脑是人体最敏感的器官，缺氧和二氧化碳潴留可损伤脑部组织，出现脑水肿或神智和精神改变，如昏迷、头疼或精神紊乱、认知障碍等，称为肺性脑病。

慢性肺源性心脏病患者右心后负荷加重。慢性阻塞性肺病，即肺源性心脏病形成基础为肺动脉高压。心脏向外射血时，心脏右心类似水泵，肺动脉类似管道，管道压力增高后负荷加重，长期负荷加重，代偿性出现右心室增大、心肌肥厚，或右室流出道增宽。轻者出现咳嗽、咳痰、喘息、活动后心悸、气短、乏力和劳动耐力下降；严重患者则可能出现呼吸衰竭和心力衰竭。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。