肺源性心脏病

慢性阻塞性肺疾病分为稳定期和急性加重期。在稳定期，患者治疗方式以应用支气管扩张剂为主；而急性加重期主要采用抗感染、抗炎、解痉、平喘、祛痰、对症等治疗方式。 对于慢性阻塞性肺疾病的老年患者，如果患者肺功能较差，出现呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病及肺性脑病。或合并有高血压、糖尿病、冠心病或心脑血管疾病等情况，则必然比肺功能相对较好，没有严重并发症和合并症的患者治疗效果更差。 而随着疾病的进展和加重，越到后期治疗效果越差。但目前新药研制成功，双支气管扩张剂已应用于临床，可使慢性阻塞性肺疾病的患者在整体治疗和生活质量存在较大提高。

肺源性心脏病是由支气管肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而出现右心室结构和功能改变的疾病，分为急性和慢性肺源性心脏病： 1、急性肺源性心脏病多见于急性肺血栓栓塞症，针对病因治疗后症状会明显改善； 2、慢性肺源性心脏病多由慢性阻塞性肺疾病发展而来，病情发展缓慢，除咳嗽、咳痰、呼吸困难等常见症状外，还可有心悸、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的表现。因病程较长，所以患者要树立治疗信心、戒烟，学会正确使用吸入装置坚持治疗。家属在家中准备血氧饱和度检测仪，家用制氧机或氧气瓶、无创呼吸机等，叮嘱患者按时用药以及吸氧治疗。日常生活中注意及时增减衣物，避免受凉感冒引起呼吸道感染。饮食方面注意加强营养，适量活动，避免到人流量大的公共场所，防止交叉感染。一旦出现急性加重，会导致原有症状加重，甚至出现呼吸循环衰竭，需要紧急就医。

慢性肺源性心脏病的原因很多，包括四大类疾病，因此这部分病人在临床上的临床表现也是分为两大块，肺源性心脏病在代偿期的临床表现和失代偿期的表现，具体如下： 1、代偿期：代偿期病人，如慢阻肺病人表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，这时症状比较轻，没有出现心功能不全的表现。重症哮喘病人可能表现反复喘息发作，肺部有哮鸣音，所以肺源性心脏病在代偿期主要表现为，原发引起肺源性心脏病的这些疾病所表现出来的症状和体征，如果是胸廓畸形的病人，可以表现为气道阻塞性表现气短、反复咳嗽、咳痰； 2、失代偿期：一旦进入失代偿期，病人原有的疾病症状会加重，同时在这个基础上出现呼吸衰竭和心力衰竭表现，呼吸衰竭表现为病人呼吸困难加重，原来可能活动以后呼吸困难，加重以后病人在静息状态下就可以出现明显的呼吸困难，甚至端坐呼吸，病人全身状态也非常不好，食欲下降、精神萎靡，甚至出现了神志变化，病人可以出现神志恍惚甚至说胡话。另外，心力衰竭的表现。心力衰竭主要是右心功能不全、右心衰竭表现，这时病人主要表现为整个下肢水肿、整个胃肠道淤血症状，病人腹痛、腹胀，出现颈静脉怒张，还有双下肢水肿，就是右心功能不全的表现。 以上就是慢性肺源性心脏病病人的临床表现，分为代偿期和失代偿期。

肺源性心脏病会引起肺淤血，从肺源性心脏病的发生发展机制来讲，它是因为各种原因导致的低氧或二氧化碳潴留，这两个体液因素会引起肺小动脉痉挛，长期肺小动脉痉挛就会出现肺小动脉重塑，引起肺循环阻力增加，最终引起肺动脉高压。肺动脉高压出现以后右室负荷就会进一步增加，因为右心往肺动脉里去泵血，因为肺动脉高压出现以后右房、右室阻力就会增加，负荷就会增加，长此以往就会出现右心肥厚、扩大，最终出现肺源性心脏病。 在代偿期右心勉强可以维持正常的循环，如果进入到失代偿期，也就是肺心病急性加重以后，进入到失代偿期以后，右心就不能很好的把右心的血液泵到肺动脉当中，这时就会出现心力衰竭，这时就会出现肺淤血症状，所有上腔静脉和下腔静脉所引流的区域就会出现淤血症状，表现在肺就是肺淤血，表现在肝脏就是肝淤血，表现在胃肠就是胃肠道淤血，表现在这个下肢就是整个下肢水肿，所以病人会出现相应的临床表现，病人可以出现下肢水肿、胃肠胀气、消化功能下降。如果是肺淤血，病人可以出现肺水肿表现，还可以合并肺部感染等。综上所述，肺源性心脏病可以出现肺淤血。

慢性肺源性心脏病最常见的是COPD，即老百姓说的老慢支。老慢支最常见的病因是抽烟、反复秋冬季节肺部感染，由于吸烟加上感染以后对肺组织破坏，引起肺泡减少，气体交换面积减少，逐渐出现肺间质纤维化，导致肺氧合面积逐渐减少，导致肺动脉压升高。肺动脉压一旦升高，会导致肺心病。肺心病是肺动脉压增高以后导致右心功能衰竭的疾病。 另一个原因是哮喘，它和COPD不一样，哮喘发作时可以出现明显的呼吸困难，但不发作时便和正常一样，没有任何症状，但反复发作、长期发作，也可以导致肺动脉压升高，导致右心衰竭、肺心病发生。

根据疾病程度，肺源性心脏病分为急性与慢性。急性肺源性心脏病主要是由于急性肺栓塞导致。急性加重表现为胸闷气促加重、乏力，常伴有腹胀、恶心、纳差，甚至出现下肢水肿、胸腹水等。 临床上肺源性心脏病通常指慢性肺炎心脏病，慢性肺炎心脏病是由于呼吸系统疾病导致慢性肺功能损害，造成肺动脉高压及右心功能不全，表现为急性加重与缓解交替出现。此外，大部分肺源性心脏病急性加重是由于感染造成，所以应及早控制肺部感染，改善通气，减轻心脏负荷，有助于控制肺源性心脏病发作。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全，临床表现为急性加重与缓解交替出现。慢性肺源性心脏病患者，需避免上述症状反复急性加重，在平时生活中要注意以下几点： 1、戒烟是最常见与最有效的方式； 2、减少与避免吸入环境中有害气体及粉尘； 3、避免较大运动量，加重心脏负荷； 4、增强体质，改善免疫状态，减少原发病反复发作。

肺源性心脏病分为急性肺源性心脏病与慢性肺源性心脏病。急性肺源性心脏病大多由急性肺栓塞造成，血流动力学比稳定的急性肺栓塞，经过积极抗凝与溶栓治疗后可完全缓解。 慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺通气换气功能障碍，引起肺血管阻力增加，肺动脉高压。由于右心为克服肺动脉高压，需要加强做功，最终导致右心肥厚与心室扩张，一旦形成，无法逆转。肺源性心脏病具有反复发作的特点，每次发作都会加重心肺功能损害，所以肺源性心脏病患者长期预后不佳。要尽量避免原发疾病反复发作，缓解心肺功能损害。

老年人肺性脑病不可以根治，肺性脑病是原来的肺部的疾病，像慢性支气管炎哮喘发作、肺间质纤维化，因吸烟造成，开始是慢性支气管炎的表现，之后发展出现肺气肿，发展到最后会连带心脏，出现肺源性心脏病，所以是不可以根治的。在家用气管解痉的药物，目前慢性阻塞性肺病的人基本都备有一个吸入装置的药物，建议病人在医生嘱托下用药，尤其肺功能下降比较明显的，一般分A、B、C、D或1、2、3、4级，尤其3、4级时需要长期应用能够保证肺功能处于比较稳定状态，使目前存留的正常肺功能不容易恶化，老年人肺性脑病急性加重肺功能会进一步下降，需在医生嘱托下规律用药。

肺性脑病常见的原因是慢性阻塞性肺病，可发展成肺心病，肺源性心脏病加重后可以出现肺性脑病，肺性脑病中有肺源性心脏病的大概有85%，主要的诱因是急性感染或肺部感染，再有支气管痉挛像哮喘急性发作，合并感染时痰液排除障碍，痰液在气管里阻塞会加速二氧化碳的排除障碍。医源性也会造成肺性脑病，镇静药的不合理使用，本来病人是呼吸疲劳的状态，有二氧化碳潴留，再用镇静药，呼吸是抑制状态，会造成二氧化碳不容易排出，潴留加重可出现肺性脑病。出现肺炎性心脏病时可能会出现水肿，不合理的用利尿药，本来咳嗽有痰，痰液更不容易排出，痰液存在气道里造成阻塞，二氧化碳更不容易排出，也会造成他肺性脑病的发生。再有病人太虚弱、非常消瘦时，呼吸肌疲劳状态也是一个诱因。