肺源性心脏病

慢性呼吸衰竭的常见病因是慢性阻塞性肺疾病，或者是支气管扩张症、慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等可以影响呼吸系统的慢性疾病，患者可有以下表现： 1、缺氧，患者口唇紫绀、指甲或皮肤的颜色发绀； 2、二氧化碳潴留，病人可能会长期出现双眼球结膜水肿；二氧化碳潴留也可以表现为头皮静脉曲张，患者还可能出现嗜睡，或者严重可以导致浅昏迷的情况； 3、当慢性呼吸衰竭合并心衰时，患者也可以出现双下肢水肿，还有尿少； 4、可导致肺功能下降，影响生活质量，使患者出现呼吸困难。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺源性心脏病是由于慢性支气管的肺疾病、胸廓疾病，或者肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室的肥厚、扩大，最后发展为右心衰竭的心脏病。其临床表现有以下症状：1、在肺心功能代偿期的时候大多表现为肺部基础疾病的症状，比如慢性阻塞性肺病的患者可能有些咳嗽、咳痰、气促，活动之后有心悸、乏力、劳动耐力下降等表现。2、随着疾病的进展，进展到肺心功能失代偿期会表现为呼吸衰竭，病人的症状就是呼吸困难逐渐加重，尤其是夜间非常明显，会伴有头疼、失眠、食欲下降，白天有嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚等肺性脑病的症状，病人也会逐渐出现口唇发紫、发干以及球结膜的充血、水肿，还会表现为右心功能不全、衰竭的症状，比如心悸、食欲不振、腹胀、恶心。

慢性肺源性心脏病的早期治疗包括抗感染、平喘解痉等，严重者应用激素或对症支持治疗，包括吸氧、镇静、平喘等，甚至使用呼吸机改善肺功能衰竭症状。肺功能重度衰竭导致不能正常生活的患者，可考虑肺移植。慢性肺源性心脏病多见于中老年人群，既往有长期肺部疾患，包括抽烟、结核或胸膜炎导致的严重肺功能不足，长久引起肺功能通气功能障碍，影响通气血流比值、肺功能循环，严重者可导致肺功能不全，危及生命。

肺源性心脏病不传染。引起肺源性心脏病的部分疾病，如慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺间质病等均不传染。肺结核可引起肺部组织结构改变，严重者可出现肺血管压力增高，引起肺动脉高压，出现肺源性心脏病，该部分患者有传染性。肺结核引起慢性阻塞性肺病，如传染期治疗不及时，患者就诊时已经形成毁损肺，即长期排菌未治疗，具有传染性。

重度肺动脉高压指肺动脉压力值超过一定的介质所导致的血液动力学改变和病理生理学状态。正常人肺动脉压在15-30mmHg之间，当肺动脉压力超过70mmHg以上，称为重度肺动脉高压。继发于肺源性心脏病或系统性红斑狼疮等免疫疾病可导致肺动脉高压。重度肺动脉高压可出现呼吸困难、晕厥，甚至咯血等临床表现。治疗手段有基因治疗、肺动脉移植术、房间隔造口术及血管扩张药物治疗。

肺动脉高压是以心脏、肺脏及肺血管本身疾病引起肺血管阻力增加为特征的一种临床病理生理综合征，肺动脉高压到后期可引起肺源性心脏病及右心功能衰竭。所以肺动脉高压能否治愈与其诱发原因密切相关，需明确肺动脉高压原因，临床常见原因包括心脏疾病如长期左心衰竭、二尖瓣狭窄、灌注不全等；肺脏疾病如长期慢性阻塞性肺疾病，肺血管疾病如反复肺栓塞等。治疗肺动脉高压原则为积极治疗原发病，去除导致肺动脉高压病因。 如果肺动脉高压较轻，且原发病能得到控制，则肺动脉压力也可得到较好控制，甚至轻度的肺动脉高压可治愈，如早期发现肺栓塞并进行治疗，肺动脉压力通常不再进展。但很多疾病如心脏疾病或长期慢阻肺，可随年纪增长反复加重，肺动脉压力不能缓解，多数无法治愈。如果遇到发病诱因，还会复发，甚至需终身治疗。因此建议肺动脉高压早期患者，一定要到医院评估肺动脉压力，查明原因，有利于稳定疾病。但如果已形成右心衰竭，则无法治愈或生活质量较差。

三尖瓣中度反流能不能治愈首先要看基础疾病的状况，常见基础疾病是肺动脉高压、肺源性心脏病，如果有器质性心脏病或者器质性疾病，要看基础疾病能不能得到有效治疗。如果能得到有效治疗，三尖瓣中度反流有可能减轻甚至治愈。如果基础疾病不能得到有效控制和治疗，或者不积极进行干预治疗，其有可能加重三尖瓣中度反流，导致病情加重。 三尖瓣是右心房和右心室之间的一道门，如果关不拢，就会出现血流回流的受阻，收纳的是静脉系统，血都会瘀滞，会有部分血液导致静脉瘀血，包括胃肠道瘀血，可以出现腹胀，下肢瘀血可以出现下肢浮肿。

支气管扩张是由于支气管以及周围肺组织慢性化脓性炎症与纤维化，使支气管管壁肌肉与弹性组织破坏，导致了支气管变形以及持久扩张。如化脓性细菌感染而引起肺炎、肺脓肿以及脓胸、脓气胸等。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床受到严重破坏时，也可以导致肺动脉循环阻力的增加，出现肺动脉高压而引起慢性肺源性心脏病。所以这些原因都不会导致肺癌的发生，与肺癌没有直接关系。支气管扩张是一种感染性疾病，由于慢性炎症感染，虽然无法导致直接的肺癌发生，相对于其他健康人来说，癌症的发生几率比较高，与慢阻肺患者类似，比普通人发生肺癌的几率要高。所以对支气管扩张的治疗应该高度重视，防止感染以及并发慢阻肺。

肺心病是心脏病一种，X线片主要表现在肺动脉以及心脏异常改变，肺心病X线表现有以下几条： 1、右下肺动脉干增粗，直径＞15mm，右下肺动脉干远端分支细小与增粗右下肺动脉形成鲜明对比，会呈残根状改变； 2、肺动脉段会变得平直或者突出，这是肺动脉主干增粗表现； 3、因肺动脉高压，右心室会增大，表现为心尖圆隆、上翘以及先前间隙变窄； 4、肺心病是肺源性心脏病简称，从疾病名称可看出引起肺心病原因是肺部或者胸廓疾病所导致，所以除有以上肺动脉以及心脏X线改变外，还可观察到肺部及胸廓病变，如慢性支气管炎、矽肺、广泛慢性肺结核病以及肺部纤维化疾病、严重胸廓畸形等。

肺源性心脏病不同分期症状不同，具体情况如下： 1、肺心功能代偿期：主要表现为肺基础疾病的症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后胸闷、心悸、双下肢脚肿； 2、肺心功能失代偿期：主要为心力衰竭和呼吸衰竭的症状；呼吸衰竭的症状包括呼吸困难、疲倦、失眠、头晕、头痛、精神很恍惚、甚至昏迷，心力衰竭的症状包括胸闷、心悸等。