肺栓塞

下肢深静脉血栓是指下肢静脉内血液流动停滞，导致血管内出现血栓。这其实是一种很严重的外周血管疾病，严重体现在下肢静脉血栓不仅仅是停留在下肢静脉里，还可以顺着静脉走行回到右心，再通过右心经过肺动脉导致肺动脉栓塞。如果这时候下肢静脉血栓的患者出现胸痛、咯血、呼吸困难等肺部相关症状，要高度怀疑患者已经出现肺栓塞。需要急诊处理、监护室处理，甚至ICU处理。同样下肢静脉血栓，有的患者还会出现栓塞后综合征。患者在血栓形成后半年之内，还会持续出现下肢肿胀、皮肤颜色改变，比如色素沉着，会出现局部溃疡或者倦怠感，这是常说的栓塞后综合征。

肋骨骨折的治疗方式主要包括镇痛、固定，以及防止肺部感染。对于肋骨骨折患者的治疗，如果不影响胸廓稳定性，通常不需要做手术，保守治疗即可。但如果引起胸廓稳定性，一定要做手术，进而防止连枷胸、反常呼吸出现。 因此，建议患者定期复查CT，明确肺内部肋骨是否会刺破胸膜，而引起血气胸，要监测患者血氧饱和度，观察呼吸情况，以防止肺栓塞和肺部感染。纠正反常呼吸，防止休克，防止感染，并处理合并症。如果发生血胸，可能要插引流管将血引出。如果导致气胸，也要插管放出气体，而且需要定期复查CT。

下肢深静脉血栓的危害如下： 1、肺栓塞：由于血栓脱落至肺部，堵塞肺动脉所致，严重者可危及生命，是下肢深静脉血栓最严重的并发症； 2、股青肿：下肢的静脉回流通路全部被堵塞，导致下肢高度水肿，使动脉受到压迫，引起肢体供血不足。如不及时处理，可能导致严重后果； 3、血栓形成后综合征：是由于深静脉血栓导致静脉瓣膜功能受损，静脉回流障碍或出现反流所致，主要表现为下肢肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡等。

静脉血栓的治疗方法具体如下： 1、急性静脉血栓，首先看其有没有并发症，如果病人出现肺栓塞这种严重并发症，刻不容缓要进行即刻的外科治疗，包括放滤网来防止血栓进一步脱落；如果有大块血栓到肺里，需要用微创的办法把肺里的血栓除掉； 2、单纯对于腿的静脉血栓，如果位置很高，比如髂静脉血栓，现在有吸栓微创治疗手段，导管头端可以把前面形成血栓的血块抽出，减少血栓负荷； 3、有些人因为髂静脉有受压因素导致血栓，要把髂静脉受压因素去除，比如放髂静脉支架； 4、如果是远端的静脉血栓、小腿血栓，这时让病人卧床休息即可。 不管是哪种血栓，抗凝治疗都是非常关键的，不管是用肝素还是现在特别新的Ⅹa因子抑制剂，一定要进行规范的、足量的抗凝治疗，这是治疗静脉血栓的基础。

右下肢深静脉血栓形成是一种比较危险的疾病。因为左下肢静脉和右下肢静脉的解剖不一样。右下肢的静脉比较笔直，血液回流流速更快，正常情况下不太容易形成血栓，但是一旦形成血栓，危险性要超过左侧。因为其回流比较快的原因，如果深静脉内的血栓破碎，就会很快流回心脏，易导致致死性的肺栓塞。所以一旦发生右下肢深静脉血栓，必须放置腔静脉滤网。而一般对左下肢深静脉血栓形成，如果位置不是太高，不太主张早期直接放滤网，一般是进行相对的制动，再加上抗凝的治疗。但是对于右下肢的静脉血栓，主张比较积极地放置滤网，以拦截血栓，避免造成肺栓塞。在拦截血栓，放置预防性滤网后，溶栓、抗凝等其他治疗和左下肢无区别。

静脉炎的治疗及其用药，根据静脉炎的分类不同而有所不同，具体如下：1、血栓性浅静脉炎：通常外用喜辽妥即可达到治疗的目的，且不会造成严重的后果。但症状相对较重，局部容易出现痛性肿块，甚至出现红肿和感染；2、血栓性深静脉炎：血栓性深静脉炎应重视，有可能出现的深静脉血栓形成，因为血栓脱落后容易引起严重的肺栓塞，甚至导致病人死亡，需积极处理。通常可以使用抗凝或溶栓药物，抗凝药物如利伐沙班，溶栓药物如尿激酶。除抗凝和溶栓外，还可通过手术方法将血栓除掉。若治疗过程中血栓不稳定，高度怀疑可能会发生肺栓塞，应在病人下腔静脉中放置腔静脉滤器，保护病人不让其因肺栓塞而死亡。

80岁老人腿部有血栓，需要不需要做手术要视病情而定，而不是年龄。继发下肢静脉血栓时，首先要看血栓部位是不是影响到下肢血运。当下肢血栓发生在肌间静脉血栓时，在临床上并不影响下肢血运，需要预防的是出现肺栓塞，血栓脱落而导致肺栓塞的风险，所以给抗凝治疗、保守治疗就可以。 当血栓位置高，比如堵到髂静脉或者下腔静脉时，血栓位置高时影响到下肢血运，就会表现为单侧肢体严重肿胀，这种情况可以进行手术治疗。手术治疗分为局部导管溶栓和局部解融手术。所谓解融手术是有吸栓装置，对体内的静脉主干的血栓进行吸栓治疗，吸除血栓。

突然胸口疼往往是指前胸疼痛，突然出现前胸疼痛的情况，通常分为两类： 1、生理性，比如在生气、紧张、焦虑的时候可能会引起突然的前胸疼痛，到医院检查以后并不能检查出明显的异常。此种情况下通过休息，通过服用一些行气活血的药物，疼痛往往可以缓解。 2、器质性疾病，可能包括多种原因，而且部分疾病属于非常凶险的疾病，比如心肌梗死，也是心脏病里面非常严重的一种疾病，可能会诱发猝死，诱发休克，诱发心力衰竭。其它的，比如肺栓塞、呼吸系统的一些疾病、主动脉夹层，此种疾病也会引起剧烈的突然胸痛，同样也是非常严重、非常凶险的疾病，在短期之内可能会危及生命，所以突发胸痛时如果疼痛比较剧烈，而且持续时间比较长，不容易缓解甚至伴有大汗，应该尽早到医院进行检查、治疗。

胸痛的原因较多，具体如下： 1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断； 2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛； 3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼； 4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。

下肢深静脉血栓患者一旦形成血栓，一般表现为下肢肿胀，临床治疗需要最大限度减少、清除下肢深静脉血栓。根据血栓发生部位、血栓发生范围等，采取不同治疗措施。血栓量较小，发生于下肢较远部位，称为周围型深静脉血栓，可以采取单纯药物抗凝治疗，经抗凝治疗达到血栓逐渐溶解、消失。血栓量较大者，需要在抗凝治疗基础上进行局部溶栓治疗，最好是在下腔静脉滤器植入保护下进行局部溶栓治疗，可以预防栓子脱落，导致致命性肺栓塞。 下肢深静脉血栓目前较新治疗措施包括应用血栓清除装置导管系统，采用微创介入穿刺技术置入导管导丝，在导丝引导下肢静脉血栓清除装置到达血栓部位进行血栓清除，可以即刻恢复下肢静脉血栓形成部位血流通畅性。下肢深静脉血栓形成还有传统开刀血栓取出，这种方案治疗较有效，但因为创伤性较大，导致临床应用较少。