肺栓塞

一般指的滤器植入，是把滤器放到下腔静脉里面去，所以从医学上来说，称之为下腔静脉滤器植入术。静脉滤器分为两种，第一种是临时滤器，第二种是永久性滤器。通常临时滤器植入，在病情好转后，也就是血栓完全清除后，可以把它取出来。这种情况下，通常不需要针对滤器进行抗凝治疗，因为滤器已经取出。但是如果因为病情需要，比如血栓没有完全溶解，或者仍然存在肺栓塞风险，滤器是可以不取出的，这种属于永久性滤器。一般滤器取出时间要求在30天之内取出，如果没有取出，需要针对滤器使用至少半年以上的抗凝治疗，在住院期间可以针对滤器，使用低分子肝素进行抗凝治疗，出院以后可以口服华法令或者利伐沙班进行抗凝治疗。需要特别指出的是，华法令需要定期监测凝血常规，利伐沙班不需要监测凝血，但是利伐沙班的费用比较高。此类患者常常合并下肢深静脉血栓，所以为了预防血栓复发，通常需要根据个体差异，使用不同时长的抗凝治疗进行维持，尽量减低血栓复发几率。

下肢深静脉血栓表现为肿胀、疼痛、发热，如血栓通过下腔静脉堵塞肺动脉，可造成患者气短、胸闷、胸痛、咳血，甚至造成致命性肺栓塞。一般治疗方法如下： 1、保守治疗：建议患者卧床2-3周，抬高患肢，坡度大概为15-30°，促进静脉回流，对病变控制和缓解有较大帮助。使用抗凝、溶栓、消肿药，如马栗种子提取物； 2、手术治疗：适用于股白肿、股青肿； 3、微创手术治疗：导管溶栓、机械取栓治疗，创伤小、效果好、费用高。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

下肢静脉血栓是指血液在下肢静脉内不正常凝固引起的一系列病症，分为深静脉血栓和浅静脉血栓。单纯浅静脉血栓不需要介入治疗，深静脉血栓也只有一部分需要介入治疗。深静脉血栓形成的临床分期分为急性期14天以内，亚急性期15-30天，慢性期30天以上。 根据血栓发生的部位分为中央型、髂骨静脉血栓，周围型、股静脉和小腿深静脉血栓，混合型、全下肢深静脉血栓。深静脉血栓形成的早期病理特点是易蔓延、加重、脱落形成肺栓塞，危害最大。只有早期髂骨静脉血栓以及全下肢深静脉血栓才需要介入治疗。深静脉血栓形成介入治疗的方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、体位治疗、手术取栓或者吸栓治疗，下腔静脉滤器植入等，此外，抗凝治疗是所有治疗的基础。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

下肢血管血栓症状要区分是动脉还是静脉血栓，如果是静脉血栓，病人表现下肢肿胀。做彩超怀疑存在静脉血栓的病人需要卧床制动，避免挤压，挤压或者走动可能引起不稳定血栓、斑块脱落，从而引起肺栓塞，有致命危险。有的小栓子可能导致出现胸闷、咳血；如果是大栓子，可能突然导致出现呼吸困难、血氧饱和度下降，表现静脉曲张、腿青肿，同时部分病人还伴有肺栓塞症状。 如果是动脉血栓，动脉闭塞以后，患者主要表现为间歇性跛行。间歇性跛行是患者行走200米后，腿十分肿胀，需要休息；而走200-300米或者走400-500米，又出现疼痛，则是动脉存在问题，动脉闭塞患者通常表现为疼痛，患肢苍白、无脉、感觉异常，动脉闭塞时间长或者急性动脉闭塞可能表现出下肢坏疽，包括干性坏疽、湿性坏疽，对于湿性坏疽需要注意避免引起菌血症、败血症。

陈旧性血栓指血栓发病在一个月以上的患者，血栓大多已经附壁，一般不会发生脱落引起肺栓塞，但是，陈旧性血栓很难完全自行溶解。 部分陈旧性血栓可以被自身纤溶系统溶解，但仍有大部分无法完全自行溶解，此类血栓会导致下肢静脉回流障碍。所以陈旧性血栓患者多半会存在深静脉血栓后遗症，即下肢静脉高压、下肢静脉回流不畅，导致酸胀、无力、下肢活动后肿胀等症状。 建议患者使用弹力袜，改变生活习惯，抬高下肢，配合改善下肢静脉回流的药物，可以有效减轻下肢陈旧性血栓所致的不适感。

下肢静脉血栓患者的行动需要注意，要减少下肢静脉受到挤压的机会，护理主要有以下几点： 1、避免按摩下肢，因为按摩有可能导致静脉内血栓被推挤，上移进入肺动脉引起肺栓塞，禁止患者进行深蹲动作，建议患者急性期上厕所只能用马桶排便，因为下蹲动作导致肌肉做功，有可能挤压血栓通过血管回流到肺动脉； 2、患者急性期尽可能平卧，患肢抬高，使下肢高于心脏平面，有利于血液回流，消肿较快； 3、建议患者清淡饮食，避免口味过重，降低血液黏滞度可以预防血栓发生。

静脉曲张注射硬化剂的副作用，包括以下几方面：1、下肢深静脉的血栓：是较为严重的副作用和并发症，下肢深静脉血栓具有一定致死性，约1%-3%可能发生致死性肺栓塞。所以注射硬化剂后，需要让患者尽早下地活动，促进血液流动，将硬化剂的浓度降至最低，避免影响深静脉。如果硬化剂流入深静脉，造成深静脉血管的内皮损伤，可能引起下肢深静脉血栓形成，进而出现致死性的肺栓塞；2、硬化剂渗漏：是较轻的副作用，如果硬化剂渗漏到皮下，可能引起非细菌性的炎症，表现为红、肿、热、疼、色素沉着；3、硬化剂过敏：由于硬化剂属于醇类，少数患者可能发生过敏，如果出现局部皮疹，需要停止注射，使用抗过敏的药物，如果发生全身过敏性休克，病情较重，需要抗休克的治疗。

小腿静脉血栓除了局部肢体肿胀、疼痛、皮温颜色改变以外，最大的危害就是出现肺栓塞。肺栓塞指下肢小腿静脉血栓，通过静脉回流到右心，再通过右心进入肺动脉，最后血栓栓塞在肺动脉末梢，患者肺的血液交换和气体交换就会出现障碍，导致患者出现咯血、胸痛、呼吸困难，甚至危及生命。另一个比较严重的危害是指栓塞后综合征，指患者在出现下肢静脉血栓半年以后，仍反复发作的局部肿胀、沉重感，皮肤色素沉着，甚至湿疹，迁延不愈。都需要系统抗凝治疗，甚至严重患者需要溶栓介入治疗、外科手术治疗。

血栓一般来说对人体带来的危害非常严重，它的危害表现在几个方面： 1、如果血栓没有经过正规处理，机化到某个血管壁上，会形成静脉石或者陈旧性血栓，会引起血管腔变窄，从而导致下肢静脉高压，继而引起静脉曲张等一系列表现，引起腿肿、腿胀、腿痛，甚至引起跛行。有的严重患者在夜间休息的时候，整个下肢都是胀痛，不能缓解，严重影响病人的休息和睡眠，平常的工作都受到很严重影响； 2、深静脉血栓还有非常严重的并发症，即肺栓塞，肺栓塞的发生几率在临床上非常高。临床上肺栓塞一般分有症状和无症状的肺栓塞，医生所见到的大多数都是有症状的肺栓塞，很多无症状的肺栓塞的患者因为没有任何症状，所以往往被临床医生容易忽视掉。肺栓塞一旦发生大面积的血栓脱落，会在短短的几分钟之内导致患者猝死，是肺栓塞的最严重的危害。