肺栓塞

经溶栓治疗以后，对于大部分的肺栓塞患者都可以治好。但是对肺栓塞面积比较大的病人，则不能完全治好。这些病人出现肺栓塞以后会诱发心脏问题，比如肺心病、肺动脉高压，都可能诱发一些并发症，从而诱发疾病进一步加重，可能导致病人死亡。并且严重的肺栓塞，因为在溶栓过程中要应用大剂量溶栓剂，会有并发症，比如其它脏器、脑出血等，都有可能减少病人的生存。

对于急性肺栓塞，原则上要求病人首先是卧床，然后给予吸氧。因为病人有胸痛症状，一般应用吗啡类镇痛，但是对于一些大面积的肺栓塞，或者呼吸困难比较明显的肺栓塞，要急性溶栓。溶栓的方法一般的是5天之内都可以进行溶栓。但是溶栓的方法有比如用尿激酶或者链激酶，或者现在用的组织纤溶酶，效果都非常好。对于肺栓塞还是要重视，因为一些病人都有原发病，一般都有下肢静脉血栓。所以建议这些病人要应用抗凝药物来治疗，抗凝药物现在比较常用的是低分子肝素钙或者华法林，还有利伐沙班。因为华法林要求患者经常查INR值即国际标准值，这样可以预防出血。但是利伐沙班没有这样的要求，对于70-80岁的老人也可以应用，是比较安全的药物。

肺栓塞病人大部分都合并有下肢静脉的深静脉血栓形成。对于这些病人，建议适当活动，不能做剧烈活动，这样栓子容易脱落。但是这种病人建议抗凝治疗，还有防止新的血栓形成，减少肺栓塞再发，降低肺动脉压，也可以应用下肢血管滤网，达到完好治疗。实际上血栓形成大家都知道，最早发现的时候肺栓塞是长期的坐飞机病人，他的下肢活动度比较减少，所以过去没有下肢静脉血栓，但是长期坐到一定的位置上不做运动，有可能诱发下肢血栓形成。但是在下肢血栓形成的过程中，血栓栓子不稳定，容易在活动后脱落，诱发肺栓塞形成。

胸口火辣辣灼痛是一种症状，引起这种症状常见原因主要有以下方面： 1、 心血管系统疾病：比如心脏缺血、心绞痛、急性心肌梗死等，都会表现为火辣辣灼痛。心血管方面，比如急性夹层动脉瘤，也有刀割样、烧灼样疼痛。肺栓塞可表现为火辣辣灼痛，这是心血管三大急症。心血管其它疾病，例如早搏、心肌炎、心衰也可以有这种表现； 2、 呼吸系统疾病：包括支气管炎、哮喘、肺炎、气管痉挛、狭窄等肺脏本身疾病，也表现为火辣辣灼痛。另外，在肺脏外有胸膜，胸膜疾病，比如胸膜炎、肋软骨炎、肋神经炎也可以表现为这种症状； 3、 消化系统疾病：比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石都可以表现为胸口火辣辣灼痛； 4、 周边疾病：比如颈椎病、脊柱疾病、皮肤科疾病带状疱疹，可以表现为火辣辣灼痛，早期疱疹还未出现时先表现为火辣辣灼痛，几个小时甚至一两天后会出现带状疱疹。 所以，火辣辣灼痛有多种原因，一定要明确具体原因再去具体科室就诊。

贫血性心脏病是由贫血引发进行性心腔扩大、心功能变差，可并发心力衰竭、心律失常等，导致死亡等一系列不良并发症。贫血性心脏病多见于长期慢性严重贫血患者，因心肌缺血导致心肌细胞凋亡、间质纤维增生、心腔进行性扩大，从而出现一系列相关临床表现，包括心力衰竭，或者并发恶性心律失常、室性心动过速、心室颤动等，可出现心房、心室附壁血栓形成，导致血栓栓塞性并发症。心力衰竭、恶性心律失常可导致严重血流动力学紊乱，引发患者意识丧失，甚至死亡等不良结局。血栓栓塞性并发症可因重要脏器栓塞，如肺栓塞、脑栓死等，引发死亡。贫血性心脏病患者一经诊断，应积极纠正贫血，并应用强心、利尿等药物改善症状，如应用依那普利、美托洛尔、螺内酯等改善心肌重构，改善临床预后，避免不良并发症。

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

喉及喉部以下的气道称为下呼吸道，下呼吸道和肺部的疾病，都属于呼吸科，肺部疾病大致分为以下几类：1、感染性疾病：最常见的肺炎、急性气管、支气管炎、支气管扩张合并感染肺结核，都是和病原体的感染有关，感染的病原体可以是细菌、真菌、病毒、非典型病原体等；2、非感染性疾病：如慢性阻塞性的肺疾病、哮喘、肺癌、胸腔积液，部分胸腔积液、气胸、间质性肺病，还有肺栓塞、肺血管性疾病。因此肺部疾病涵盖的范围广泛，最主要的症状表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸疼、咯血，甚至发烧，是呼吸系统疾病最主要的表现。出现上述症状时，要及时做胸部CT检查，判断病因。肺部的疾病大部分没有传染性，只有肺结核是国家乙类传染病，其他疾病都不是传染病。

大咯血在医学上的定义是一次咯血量大于100ml或全天累计咯血量大于500ml，常见原因如下： 1、支气管扩张症：支气管扩张症可以出现反复的咯血，是由于扩张后导致支气管动脉血管的增粗、紊乱，所以可以导致反复咯血，甚至出现大咯血； 2、肺结核：肺结核也常见咯血症状，而且往往咯血量比较大，基础的治疗重点是预防大咯血出现窒息； 3、肿瘤：当肿瘤侵犯到大血管时，也可以引起大咯血； 4、先天的支气管动脉畸形或肺栓塞，以及特殊感染，如曲霉菌、曲霉球感染等均可导致大咯血。

过度通气综合征是由于呼吸中枢调节异常，造成患者呼吸过深、过快而引起过度通气。过度通气会引起患者血液中的二氧化碳分压下降，造成呼吸性碱中毒。患者会自觉紧张，出现无法控制的呼吸过深、过快，同时存在不同程度的呼吸困难症状。当患者发生呼吸性碱中毒时，可能会出现口周麻木、肢体麻木以及不同程度的呼吸困难，甚至造成血钙下降而出现手足搐搦的情况。 当患者出现过度通气综合征时，需查看引起症状的原因。若患者是由于紧张、癔症造成，可通过心理引导缓解症状。另外，患者还可能由于存在肺炎、肺栓塞、高原反应或高原性缺氧等，造成低氧性过度通气。若患者存在心力衰竭或肺间质纤维化，可能会由于代偿而出现过度通气综合征。此外，当患者出现严重的腹腔压力上升时，可能会表现为呼吸过深、过快，即过度通气综合征。

临床上结节病主要表现为团块影，终末期可以出现间质性肺病且有非干酪性肉芽肿性病理改变。红斑狼疮主要表现为胸膜炎、肺动脉高压、间质性肺病、肺泡出血、肺栓塞等，所以结节病不容易被误诊为红斑狼疮。但在某些特殊情况下，两者均有结节性红斑和淋巴结肿大，应注意鉴别。