肺栓塞

深静脉血栓会引起血液回流障碍，导致肢体远端的血液不能正常的回流到心脏，引起软组织肿胀，局部疼痛，最危险的是深静脉的血栓可能会脱落，随着血液循环到达肺部引起肺动脉栓塞，使得气体不能正常交换，引起窒息，危及生命，所以最严重的危害是肺栓塞。

咳嗽半个月不好，这种情况比较常见。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。在3周之内的咳嗽一般称为急性咳嗽，咳嗽半个月的常见病因包括感冒、急性气管支气管炎，还有肺炎、肺栓塞、支气管哮喘、支气管扩张或者肺癌也会导致咳嗽不愈。咳嗽超过一周，应该到正规的医院就诊，寻找咳嗽的病因。普通感冒、急性气管支气管炎等感染引起的咳嗽可以维持3-8周。这类咳嗽通常有自限性的特点，对症止咳、祛痰、舒张支气管，病情可以好转。不建议患者盲目用药治疗。

患者骨折术后并不适合静养，因骨折损伤周围血管，长期卧床使血流速减慢，易致深静脉栓塞形成，是骨折后极其危险的并发症。深静脉血栓可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命。因此骨折治疗后应尽早功能锻炼，以降低深静脉血栓，避免褥疮和坠积性肺炎，加速骨折恢复。骨折术后1-2天，可在医生指导下锻炼四肢肌肉收缩功能，在疼痛可耐受、骨折固定足够坚固的情况下，尽早扶拐下床锻炼。

肺源性心脏病是由于肺部疾病引起的心脏病，即慢性支气管炎、哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等引起肺血管阻力增高，肺动脉压升高，心脏无法承受时出现心脏增大或功能障碍的疾病。肺心病根据起病快慢分为急性和慢性，急性肺心病大部分由于肺栓塞引起，如长期卧床患者、手术后患者、静脉曲张患者、产后空气栓塞或骨折导致脂肪栓塞。慢性肺心病大部分由于慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺疾病病程较慢，如慢性支气管炎经10-20年，支气管哮喘患者长期不进行治疗形成慢性阻塞性肺部疾病。

气管插管是一项非常重要的抢救技术，在急诊科、重症医学科和麻醉科是每个医生的基本功。在很多大型医院，新入职员工都要进行常规的气管插管培训。气管插管适应症包括以下方面： 1、各种原因导致的气道不通畅，比如舌根后坠、淹溺； 2、各种原因导致的患者氧和肺部交换功能受损，比如哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及肺栓塞等。 所有原因导致的低氧血症、缺氧以及呼吸衰竭，都是气管插管的适应症，应及时给患者进行气管插管，建立人工气道，及时进行氧疗和呼吸功能支持，会使抢救成功率大大提高。

肺结节微创手术，一般情况下3-5天就能够恢复。目前秉承的快速康复理念，术后第1天让患者下地进行活动，不用给患者戴留置尿管，如果患者没有严重腹胀症状，即可让患者开始进行进食。如果患者年龄较大，或者自身营养状态不佳，术后恢复相对减慢，时间就会延长。 所以，常规情况下患者3-5天或者最晚7天左右，都可以痊愈出院。如果患者出现严重肺炎或者肺栓塞并发症，可能患者住院时间会延长。一般情况下，98％的患者都可以在术后4-7天之内顺利出院。

下肢血栓的治疗主要包括以下三个内容： 1、针对血栓的治疗，使用抗凝药即可； 2、预防静脉血栓引起的严重并发症，即肺栓塞，患者需要手术植入下腔静脉的过滤网来保证治疗过程的安全； 3、对血栓的病因进行治疗，此是容易忽视的内容。 血栓患者有明确的原因，如刚做完手术、受过伤、结缔组织病或风湿科的疾病不需要原因的筛查。对于不明原因出现的静脉血栓则要进行原因的筛查。老年人筛查的重点是有无肿瘤，较多老年血栓患者没有上述原因，但最后筛查发现有肿瘤。所以对于老年人而言，原因的筛查是较重要的部分。 另外，静脉血栓会引起肺栓塞的严重后果，而老年人的各个身体机能都已经不是较好，肺栓塞的后果可能会更严重。所以老人的静脉血栓除了对于原因的筛查以外，还应该在早期进行治疗。

下肢深静脉血栓术后并发症如下： 1、肺栓塞：在溶栓治疗过程中，血栓发生脱落至肺部，堵塞肺动脉所致，严重者可危及生命，是下肢深静脉血栓最严重的并发症。置入下腔静脉滤器是预防发生肺栓塞的有效方法； 2、出血：在抗凝溶栓治疗过程中，可能出现伤口出血，术后根据出血量可给予止血药物进行治疗； 3、血栓的复发。

无论是顺产还是剖宫产，羊水栓塞都有发生可能，羊水栓塞总体发生率比较低，但是一旦发生，羊水栓塞是极为凶险的疾病。羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入到母体血液循环中，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或者突然猝死等严重分娩期并发症，死亡率高达19%-86%。 目前内科支持手段较20年前明显改善，如果发生在10-20年前，羊水栓塞抢救成功率非常低，大部分可能抢救不过来。羊水栓塞是由于污染羊水中有非常多的有形物质，比如胎毛、角化上皮、胎脂、胎粪和促凝血物质，进入母体血液循环，引起播散性血管内凝血，即DIC，以及过敏性休克。近年来研究认为羊水栓塞主要是过敏反应，是因为羊水进入到母体循环以后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，称为妊娠过敏反应综合征。一旦发生羊水栓塞，发病急、发展迅速、死亡率极高，发生原因与羊膜腔内的力过高、血窦开放、胎膜破裂等因素有关。临床表现为突然呛咳、憋气、胸闷，继而发生血压急剧下降、氧饱和度急剧下降，甚至心跳呼吸骤停。

呼吸衰竭的诊断标准是血气中氧分压的值<60mmHg，呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型，如果无二氧化碳潴留，二氧化碳＜50mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭，如果缺氧的同时伴有二氧化碳潴留，二氧化碳值＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见结果，比如慢性阻塞性肺疾病通常是慢性Ⅱ型呼吸衰竭，患者可以长期进行家庭氧疗。二氧化碳潴留时需要进行低流量吸氧，氧流量＜2L/min。其他疾病也可以导致呼吸衰竭，比如哮喘急性发作、肺栓塞、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，以及间质性肺炎等，以Ⅰ型呼吸衰竭为主。这类呼吸衰竭的患者，应先查明病因，部分病因在短期内可以治愈。如果不容易去除病因，就需要进行氧疗。氧疗指吸氧，吸氧的浓度依病情而异，吸氧后需复查血气，判断氧气吸入的浓度是否合适。