肺大疱

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
肺大疱切除手术护理需要注意以下几点：1、在患者离开手术室的过程中，一定要小心谨慎，防止出现胸管脱落的情况。2、要密切关注患者的生命体征，包括脉搏、呼吸机、心电图、血压、体温等，如果出现异常应当及时告知医生或者护士。3、等患者从麻醉中清醒过来时，要引导患者采用腹式呼吸来减轻切口部位的疼痛。4、手术后患者的胸腔会有引流管，要固定好长度，要密切关注引流管里液体的颜色、水柱变化。5、可以用空心掌在患者的背部轻轻叩击，促进患者排痰。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
肺大疱是临床比较常见的疾病，引起的原因多与患者长期吸烟，以及吸入有害的粉尘颗粒和有害气体，以及合并感染有关系。当患者感染以后，可以导致支气管管腔狭窄或阻塞，影响患者的气体交换，使患者在呼吸的时候，气体容易进入肺泡腔，而呼气的时候不容易排出，导致肺泡的压力逐渐增高，肺泡腔逐渐扩大，肺泡壁变薄，然后逐渐融合破裂，形成肺大疱。肺大疱出现以后，通常不引起明显的临床表现，只是在体格检查中发现有肺大疱的存在，肺大疱可以单个存在，也可以多个存在。当不压迫肺组织，一般不会出现临床表现。压迫肺组织时，可以出现胸闷、气短以及呼吸困难的表现。另外肺大疱的患者当出现严重的感染时，可以使肺大疱的病情进一步加重，影响到患者的生命。所以肺大疱当没有症状的情况下是不严重的，当出现严重感染的时候是比较严重的，需要进行积极的、快速的治疗，以免影响患者的呼吸功能，导致呼吸衰竭而死亡。对于肺大疱的治疗，一般没有特效的药物，主要是通过手术治疗，治疗后预后比较良好。

讲解医师：许鹏  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院呼吸与危重症医学科
肺大疱患者必须戒烟，长期吸烟会加重肺大疱的形成，导致肺功能下降。发现肺大疱后，要改变不良的生活习惯，不抽烟、不喝酒，避免二手烟的危害。平时要注意保暖，避免受凉，尤其是冬春季节早晚温差比较大，要及时加减衣物。\n患者要定期到医院复查肺部CT、肺功能等，如果继发细菌感染，出现发热、咳嗽、咳黄痰，根据痰培养药敏的结果，合理使用抗菌药物进行治疗。加强营养，多进食优质高蛋白的食物，以提高身体的抵抗能力。

讲解医师：吴晓昇  （副主任医师）
就职单位：南昌市第三医院呼吸内科
肺大疱形成的原因比较复杂，既有先天性的因素，也有后天性的因素。\n肺大疱是一种结构性的改变，指的是相邻肺泡壁遭到破坏，从而互相融合成一个更大的囊腔。其形成的病因大部分是一种继发性的因素，也就是继发于肺部的基础疾病，尤其是小气道病变，比如肺气肿或者哮喘患者长期发展，就可以引起继发性的肺大疱，而且可以表现为多个或者单个，部分还可以出现破裂，甚至引起气胸。同时，也有一部分肺大疱与先天的基因异常有关。

讲解医师：陈大兴  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
肺大疱是肺发育形成的或者是本身由别的疾病继发出来的，比如说慢阻肺的病人可以继发肺大疱或者肺结核的病人可以继发肺大疱，所以肺大疱一般来说是不可能预防的。如果针对疾病，比如说肺结核或者慢阻肺，原发疾病能够及时治疗，让它不加重，所以对慢阻肺或者肺结核早期治疗，对继发肺大疱有预防作用。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
肺大疱的手术费用主要有以下三部分组成：第一部分，由于肺大疱手术需要使用到全麻气管插管，所以全麻手术的药物费用和麻醉师的费用是必须的。由于麻醉师在病人麻醉的时候是时时刻刻守护着病人的，所以麻醉的费用按小时计算，在国内目前的省级三甲医院，麻醉的费用大概会占到5000-8000元左右。第二部分，手术费用。中国医生的手术费用相对比较低，肺大疱的手术费用可能需大概是2000块钱左右，还有一个更重要的费用，手术的耗材费用。用胸腔镜做肺大疱手术需要使用到一次性切割缝合器，一次性切割缝合器有一部分材料是进口的，不同病人肺大疱的大小、数目不一样，需要吻合器的个数也不一样，比如只有一个小的像葡萄一样的肺大疱，只需要使用到一个切割缝合器。如果有几十个巨大的肺大疱、基底部很宽的肺大疱，一个切割缝合器肯定没有办法完全切割缝合完毕，这时候可能需要使用到十个或者几十个一次性切割缝合器，费用就会上涨很多，大概费用加在一起，大概是3-4万块钱左右。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
任何一种疾病都会根据不同的病情采取最恰当的治疗办法，所以要笼统的讲哪种方法治疗肺大疱最好是很难讲的，但是可以分几种情况来讲。如果是位置比较深的，体积不是很大的肺大疱从来没有引起气胸的，这样的肺大疱的最佳治疗办法是不治疗。体积很大，压迫到正常肺的肺大疱，需要外科手术切除。引起反复自发性气胸的肺大疱，也需要切除。所以整体来讲，如果肺大疱需要治疗就是手术治疗，没有一种药物能够真正治疗肺大疱。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺大疱主要是临床上肺部的一种病理性表现，可见于很多原因导致，目前治疗措施要根据病情来选择。有肺大疱，但是，没有任何临床表现，可以暂时不需要特殊处理，观察即可。如果引起呼吸功能的衰竭，这个时候需要手术治疗，而且是主要的治疗措施。继发有细菌感染可使用抗生素，比如选择青霉素、阿莫西林、头孢哌酮、左氧氟沙星、克林霉素等药物。肺源性心脏病和各种原因导致的支气管扩张症引起的肺大疱，可以选择手术恢复受压迫的肺组织，改善呼吸功能。如果是因为肺部占位性病变，比如肺癌导致的肺大疱，要及早切除肺部肿瘤，可以修复受损的肺部，并且辅以术后的放疗和化疗，才能治疗好转。

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
如果是轻微的肺大疱患者没有什么不适症状则不需要过多紧张和干预，不需要治疗，如果肺大疱同时伴有慢性支气管炎和肺气肿的患者可以按照医生的建议进行治疗。如果肺大疱的体积比较大建议手术切除，手术后患者通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以得到有效的改善，进行双侧性肺大疱手术时应该先切除比较严重的一侧再观察，如果必须要切除另一侧，建议6个月之后再进行手术，目前临床上手术切除是最有效的治疗肺大疱的方法。

肺气肿、肺大疱称为慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统慢性疾病，主要累及终末小气道与肺疱，造成慢性支气管炎，肺疱融合形成肺大疱，肺含气量增多形成肺气肿。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。因为属于慢性疾病，较难治愈，但可防可控。如果及早发现、及早治疗，预后较好，通常不影响寿命。肺气肿、肺大疱有轻症与重症，如果发现较晚，高危因素未去除肺功能可持续下降，肺疱结构持续破坏，病人会出现呼吸衰竭、右心功能衰竭，此时比较严重。如果有长期大量吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，需要到医院就诊。进行肺功能检查与胸部CT影像学检查，发现疾病以后需戒烟，进行吸入支气管舒张剂治疗，由医生根据病情选择支气管舒张剂种类，且需长期用药治疗。