肺大疱

半夜胸闷、喘不过气有可能是哮喘，但不一定绝对是哮喘。胸闷、气喘在很多呼吸道疾病中都会出现，如肺结核、肺部肿瘤等；而对于反复吸烟的患者，由于肺大疱、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，也会出现夜间胸闷、气喘、憋醒等症状。 对于其它系统疾病，如在心血管疾病中心力衰竭的患者也会出现夜间胸闷、气喘的表现；体重较大的患者也可能会因胸闷、气喘到医院就诊，可能由打鼾，即睡眠呼吸暂停低通气综合征导致，因此如果出现半夜胸闷、气喘反复发作，患者需要尽快到医院就诊，从而明确病因。

肺大疱不是很大，可以继续观察。肺大疱有一个医学定义，如果很多肺大疱融合，影响肺功能，需要处理。目前国内比较经典的办法就是外科胸腔镜手术，也有内科治疗的，如热蒸汽疗法和单向活瓣植入，是国内比较新的，也是国际上比较新的治疗方法。发生在老年人，如果年轻人发生肺大疱，要注意有没有其它疾病引起，如组织细胞增多症，如果是女性病人要注意排除淋巴管肌瘤。肺大疱最大的危害就是影响肺功能或者有部分人会破裂引起气胸，危及生命。如果不是很大，可以动态观测，嘱咐患者注意，如果突然出现气急、呼吸困难、胸痛应及时就医。

肺大疱就是气道出现不通畅的情况，气流进去的多出来的少，这个泡就越来越大，它的演变是一个比较漫长的过程，可能从很多肺小疱慢慢破坏融合，才变成一个肺大疱，大部分不需要治疗，肺大疱也一样，首先找到形成肺大疱的原因，如果长期吸烟或有慢性气管炎，有支气管哮喘，慢性病必须要控制，如果不控制，肺大疱会慢慢进展，肺大疱可能慢慢越来越大，到后面会占用肺部空间，影响肺功能。肺大疱有可能会破，肺大疱破了会像气球爆一样，会出现胸痛、气短、呼吸困难，甚至会因为呼吸衰竭危及生命，大部分肺大疱不需要做特殊治疗，如果已经影响到呼吸功能可以通过外科手术切除。

部分慢性阻塞性肺气肿患者会表现为胸痛，胸痛最常见的原因是自发性气胸。慢性阻塞性肺气肿的患者，由于气道受限，会出现肺气肿、肺大疱等病理改变。如果病情严重，部分患者可能出现自发性气胸，较为突出的表现为胸痛，还有可能出现呼吸困难的症状。 患者突然出现胸痛症状，应该首先注意听诊，检查呼吸音是否正常。还可以通过影像学检查，特别是X线胸片或CT检查，判断是否发生自发性气胸。另外，患者可能会经常咳嗽、咳痰，若咳嗽、咳痰较为剧烈，也可以造成胸部局部肌肉损伤，患者也可表现为胸痛症状。

胸痛的原因较多，具体如下： 1、老年人发生胸痛，首先要考虑冠心病、心脏病，有时发生心肌梗塞、心肌缺血可能会产生心痛，心梗是左心痛，向肩背部放射，一定要做好诊断； 2、肺部的毛病，如肺气肿、肺栓塞或肺大疱破裂，也可能产生胸痛； 3、胸壁外伤或肌肉拉伤等也可以产生胸疼； 4、胃部疾病也可能反射到胸，如胃、胆囊有炎症放射到胸部产生胸痛，较少见。胸痛的原因很多，一定要到医院让医生做进一步检查，明确诊断。

部分病人身体状况不好、没有生活自理能力或肺部感染严重，需要吸痰等情况下，要有家属甚至医护人员的陪护，高压氧舱陪护人员具体要求如下： 1、无发热，体温不超过38.5℃； 2、无高血压，收缩压最高不能超过160mmHg； 3、无高度近视； 4、无中耳炎； 5、无肺大疱； 6、无活动性的肿瘤； 7、无空洞型肺结核； 8、不能携带手机，因为有些电子仪器在里面可能有电火花，造成氧的燃烧。

讲解医师：刘彦国  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胸外科
肺大疱破裂有一定的危险性，如果它破裂以后造成的胸腔漏气量比较小，症状可能不严重，这样如果肺大疱本身不是很大，基础肺功能也比较好，病人症状比较轻微，可能暂时没有危险性。但是有些病人刚发病的时候，胸腔积气量少，没有症状，但肺表面的破口还在不断漏气，造成胸腔积气量很大的时候，症状就很严重了，有时候会有危险。有些多发的肺大疱，正常肺压迫严重，或者是肺功能很受影响的肺大疱，也有一定的危险性。它本身会造成病人明显的喘憋、呼吸困难，尤其是一些老年人多发的肺大疱、肺气肿，这类病人的呼吸功能处在边缘状态，可能肺部稍微感染或者有其它基础疾病，那就有可能随时出现呼吸功能不全，甚至呼吸功能衰竭。

讲解医师：郭兮恒  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/呼吸科
胸膜下肺大疱是否严重需要根据病灶大小、数量等因素决定，详情如下：胸膜下肺大疱是指一侧或双侧胸膜下的肺组织内出现直径大于1cm的含气囊腔，多是肺炎、肺结核等疾病所

临床将气胸按解剖或病理分为三大类，即交通性气胸、闭合性气胸和张力性气胸，自发性气胸属气胸的一个较细的分类。自发性气胸无明显诱因，可分为有基础疾病和无基础疾病两种。无基础疾病称为特发性气胸，虽无明显诱因，但经检查可见微小的肺大疱损伤；而自发性气胸常见基础疾病包括支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺大疱等。

小儿重症肺炎的后遗症与治疗是否及时、治疗措施是否到位有关。早期积极治疗后遗症较少，如延误治疗或病原微生物毒力较强，可导致肺大疱、胸腔积液等并发症，对气管组织造成严重破坏，使气道狭窄，甚至气道闭塞，出现闭塞性支气管炎、支气管扩张、肺不张。若为腺病毒感染或合胞病毒感染，易造成气道高反应，使患儿成为支气管哮喘的高发人群。若重症肺炎影响大脑，甚至还可出现中枢神经系统后遗症。