肺大疱

肺大疱可以通过手术的方法钳闭，将巨大肺大疱钳闭后，对周围的肺组织压迫明显减少。肺大疱可以是先天性，也可以是后天性，可以孤立出现，也可以多发出现，脏层胸膜表面的肺大疱，无论多发或孤立，一旦破裂容易导致自发性气胸。对于脏层胸膜表面孤立或者弥散性肺大疱，通常主张通过手术的方法钳闭，避免由于肺大疱破裂导致自发性气胸。自发性气胸及时发现、处理，一般不会危及患者生命，如果发现不及时，肺大疱破裂出现自发性气胸，压迫肺组织严重到一定程度，可以危及患者的生命。因此普遍较重视脏层胸膜表面弥漫性或巨大肺大疱，肺实质肺大疱通常孤立存在，可能肺大疱提及有限，对肺功能的影响不大，无需特殊处理。有些肺大疱可以占据胸腔1/3或1/2甚至更多面积，对肺功能影响较大，这时可以借助手术将肺大疱钳闭，减轻巨大肺大疱对周围肺组织压迫，重新恢复肺功能。不同类型、不同大小、不同部位的肺大疱，可以采取手术的方法彻底解决，使肺功能得到不同程度的恢复。

禁烟以后肺大疱不能自愈，但是可以延缓继续变大。引起肺大疱的原因之一是有毒、有害气体长期刺激，香烟中大概有3000多种有毒物质，其中最主要的是尼古丁、烟焦油，肺泡受到有害气体刺激肺泡壁会损伤，相互之间融合形成肺大疱，肺泡壁上端毛细血管也受到破坏，引起肺大疱表面毛细血管减少，这些改变都会使肺组织结构改变，即使戒烟、休息，或者用药物治疗，肺大疱不能再恢复到原来正常结构，只有手术把肺大疱切除。 如果继续吸烟，肺大疱可以继续缓慢增大，或者在其它部位出现更多的肺大疱。因此，戒烟非常重要，虽然不能使肺大疱自愈，但是可以减缓肺大疱增大和增多。

肺大疱破裂最常见的症状是胸痛和呼吸困难。肺组织由许多肺泡组成，肺泡受到有毒、有害气体刺激或反复感染，以及先天性肺泡表面弹性酶缺陷时，都会引起肺泡内气体量增多，成为肺气肿。当肺泡过度充气，肺泡与肺泡之间壁出现损伤、破裂时，肺泡融合成为直径大于1cm的空腔，称为肺大疱。小的肺大疱不容易破裂，如果破裂是肺泡和肺泡之间肺泡壁破裂，融合肺大疱可能增大，症状一般不明显。但是如果肺泡表面肺泡壁破裂，导致肺泡气体可以直接进入胸腔，就会引起气胸，出现突然胸痛、呼吸困难、全身大汗、口唇紫绀。 引起气胸的胸膜裂口有时可以自行闭合，不再有气体进入胸腔，称为闭合性气胸，有活瓣，气体可以自由进出胸腔，称为交通性气胸。而最为严重的是胸膜裂口成为单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出，称为张力性气胸。这时由于气体进入胸膜腔增多，胸腔压力会迅速升高，出现呼吸困难、胸痛、大汗、口唇紫绀、有濒死感，如果不及时治疗可以猝死。

肺大疱的形成原因较多，常见原因如下：1、先天性因素：由于患者先天发育异常而导致肺大疱的出现；2、后天性因素：后天的多种原因或疾病，均可以导致肺泡内压力增高，肺泡壁就会破裂融合形成肺大疱，通常与吸烟、感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等因素相关，部分肺大疱的形成与由于吸入部分有毒、有害物质相关。总体而言，能够引起肺泡内压力增高的疾病，都有可能是肺大疱的病因。肺大疱通常不需要治疗，只需要治疗引起肺大疱的病因，如果肺大疱合并感染或咯血，此时需要针对合并症状进行治疗。

肺大疱患者在术前建议进行全面检查，通过明确肺大疱的位置及数量，来确定手术方案，之后再做全面的体格检查，主要是心肺功能检查，观察患者是否有无法耐受手术的心肺疾患。如果身体条件较好，便可以进行手术。手术方式主要是微创手术为主，但对于复杂或不适合微创手术的患者，可以考虑开胸，做肺大疱手术。肺大疱术前患者需要禁食，以及进行全身麻醉、双腔插管。手术开始时通常需要在竖侧开1-4个小孔，而开孔数量与患者病情、手术医师习惯，以及治疗需要的效果而决定，通常单孔胸腔镜和双孔胸腔镜的切口选择较多。进胸后找到肺大疱后，用特殊的手术机械将大疱切除，手术结束会通过进行试水，来观察切缘是否有漏气、漏血的现象，并且还会放置胸腔闭式引流管。因为肺大疱微创手术损伤小、恢复快，且目前已成为主流，所以患者正常情况下，术后2-4天即可拔管出院。

肺大疱切除手术，依据手术方式不同分级不同，开胸术属于三级手术，胸腔镜下切除术属于四级手术。肺大疱是常见的肺部疾病，如果肺大疱破裂，气体进入胸膜腔会产生自发性气胸。若肺大疱反复破裂，则需要进行手术治疗。常规胸部后外侧切口即开胸术，进胸后切除病变的肺大疱，缺点是创伤大、恢复慢、出血相对较多，目前已不是主流手术。胸腔镜下肺大疱切除术，具有损伤小、恢复快以及治疗彻底等优点，目前是肺大疱切除的主流手术方式。对于肺大疱切除手术，需要注意术后复发的问题，对于多发大疱或者肺大疱反复发作，需要在肺大疱切除的基础上，考虑进行胸膜固定术治疗。

胸腔镜切除肺大疱手术复发率大概在5％-10%。肺大疱破裂往往会引起自发性气胸，肺大疱破裂后，如果能自行愈合则不需要手术干预。但如果肺大疱反复破裂，造成自发性气胸，则需要进行手术治疗。目前最常用的手术治疗手段是胸腔镜，胸腔镜手术切除肺大疱，具有损伤小、恢复快、对病人影响较少等优点，而且患者在肺大疱切除术后，大多数都可以达到长期不复发或者终身愈合的效果。部分患者由于肺大疱数量比较多，或者肺大疱的位置比较隐蔽，经过胸腔镜手术之后，仍有一部分再次复发。如果再次复发，可以采取保守或者再次手术的治疗，手术的同时建议进行胸膜固定术，降低复发几率。

通常患者进行肺大疱手术时间需要1小时或数小时，具体时间与手术难易程度、范围及术者操作等有关，主要如下：1、单发性肺大疱：手术仅需10多分钟即可切除，且1小时内可以完成手术；2、多发性肺大疱：患者进行手术需要时间会相应延长；3、合并疾病：若合并胸膜疾病、胸腔粘连，需要进行胸腔局部粘连松解术，此时可以花费数小时。患者合并胸腔积液、血胸、气胸，需要进行相应处理，手术时间需延长；4、其他情况：对于正常开胸手术患者，除切除肺大疱外，还需增加开胸与闭合胸腔时间，时间会有所延长。此外，肺大疱切除手术时间与手术方法相关，目前胸腔镜下微创手术，由于创伤小、手术时间短已成为主流术士。

肺穿孔是老百姓认为的概念，医学讲肺空洞破裂、肺大疱破裂、外伤性肺破裂。肺穿孔从老百姓角度来讲，此类疾病大部分可以治好，如外伤引起肺破裂可以通过手术修复，缝合或切除已经无法修复的肺组织以达到治愈目。对于肺大疱可以通过手术切除，然后缝合伤口，达到肺破损的修复目的。 空洞破损引起的肺破裂取决于具体情况，感染病灶引起穿孔通过药物治疗，穿孔自己会慢慢愈合。癌症引起者如果能进行彻底根治切除，术后肺穿孔可以治愈。已经偏晚期的患者肺穿孔可以通过胸腔闭式引流，达到肺复张的目的，但做到彻底根除病灶较困难。 以上就是肺穿孔整个治疗预后的判断。

肺囊肿不属于癌症，肺囊肿是指肺内大小不一含气或含有液气性囊性病变，一般很少发生恶变，因此并不认为它属于癌症。肺囊肿有先天性肺囊肿和后天性肺囊肿，先天性肺囊肿又称为先天性肺囊性病，与先天性胚胎发育异常相关。后天性肺囊肿占有很大比例，可以继发于其它疾病，包括肺部感染、寄生虫、肺气肿等，继发于肺部感染肺囊肿一般称为感染后肺囊肿；继发于寄生虫肺囊肿称为寄生虫性肺囊肿；而继发于肺气肿肺囊肿称为肺气肿性肺大疱。 较多先天性肺囊肿不会出现症状，但是出现时可伴随一生。一旦出现肺部症状较急骤，例如患者突发胸闷、气急、发热、寒战等症状，需要立即就医，部分患者因为肺囊肿较大，需要手术治疗。肺内肺囊肿的诊断需要一定基础，一般对患者进行影像学检查，并且进行长期随访观察，有时进行单一影像学检查并不能确定是肺囊肿，或不是肺癌，因此需长期随访。