肺大疱

讲解医师：陈大兴  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院心胸外科
肺大疱根据病情，它的手术费用就不一样。如果肺大疱，单纯的肺大疱用纤维镜手术，一般三万块钱左右；如果肺大疱因为功能不好，它破裂之后有气胸，需要放胸外引流，它的整个治疗费用一般六千块左右；如果肺大疱病人继发气胸，因为肺功能不好，不能做胸腔镜手术，只能放胸管，跟原发疾病有关系，如果原发疾病很重，它的费用可能也会相应的变化。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
肺大疱的治疗需要根据患者有没有基础疾病，肺大疱的部位、大小，患者的一般情况来选择相应的治疗。如果患者是有慢性阻塞性肺疾病的基础疾病，肺不存在广泛的多发的肺大疱，肺功能较差，存在明显的呼吸困难，这部分患者宜选用保守治疗，如长期家庭氧疗、避免用力咳嗽、保持大便通畅、防止肺大疱破裂出现气胸。\n还有一部分患者存在孤立的比较大的肺大疱，严重影响患者的肺功能，出现呼吸困难，甚至并发气胸。这种患者可以选择手术切除肺大疱的治疗方式，根据肺大疱的部位可以选择胸腔镜这种微创手术方式，或者是开胸进行肺大疱的切除，这部分患者通常切除肺大疱后，肺功能改善比较明显。

出现气胸应积极处理，具体如下： 1、少量自发性气胸可动态观察不需处理，但对于长期患慢性阻塞性肺疾病的患者，应尽早处理； 2、中量或大量气胸，考虑置管或手术引流； 3、开放气胸应及早封闭； 4、张力性气胸及早手术。 气胸临床发病率较高，年轻患者多半属于自发性气胸，是由于肺表面单位纤维膜发育缺陷导致局限性形成肺大疱、肺气肿，从而产生气胸。老年性气胸多伴有慢性肺部基础疾病，导致肺功能低下，形成局限性肺气肿、肺大疱，最终破裂而导致气胸。

肺气泡医学称肺大疱。肺大疱是一种先天性肺发育引起肺支气管或者远端小支气管阻塞以后，外周气肿增大形成的囊腔，临床上分两种情况： 1、比较多的小的肺大疱，不影响呼吸功能； 2、比较大的巨大的肺大疱，压迫肺组织，引起呼吸困难等症状。 如果是非常多的小的肺大疱，可以不需要治疗，终生在身上即可，无不良后果；比较大的肺大疱，会引起呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘气，需要治疗，只有手术治疗。不论大还是小的肺大疱，药物治疗无效。因为解剖结构异常必须要手术治疗才能好。两种情况会产生比较严重的并发症，即气胸。发生气胸以后，病人会呼吸困难，急诊到医院要治疗，抽气排除气胸，排气以后，缓解病人的呼吸困难，为了以后不复发，只有手术切除肺大疱，达到根治的目标。

肺气肿和肺大疱是在肺气肿患者肺CT上的不同表现，均为肺气肿，其区别是肺气肿通常指肺泡群弥漫性扩张。肺大疱是在肺泡组织、肺泡群扩张的基础上，某些部位肺泡群出现更严重的膨胀或者扩张，造成扩张的肺泡里边正常的肺组织完全消除，在CT上表现为没有任何结构的很薄壁的大空腔样结构，在病理上或者肺CT上叫肺大疱。 总而言之，肺气肿和肺大疱都是在肺气肿患者肺CT上的表现，两者在病理上有些程度上的差别，但都属于肺气肿本身的基本表现。

肺气肿目前属于全球第四大慢病之一，患病人数越来越多。患肺气肿后肺部就不是正常的肺，肺部膨胀之后可能会引起慢性阻塞性肺病。 患病后首先会出现慢阻肺，出现慢阻肺后会影响肺功能，随着肺功能进一步下降，可引起低氧血症、呼吸衰竭。更严重者，影响肺之后，因肺和心脏紧密相关，可引起肺心病，引起肺心病之后会有水肿、消化不良等症状，可能会出现消化道出血、肺性脑病。如果肺部有肺大疱，破裂后会引起气胸。

双肺弥漫性肺气肿、双肺局限性肺气肿、双肺不对称性肺气肿均属肺气肿范畴。对肺气肿患者，只要无明显肺大疱表现，可通过平时功能锻炼，如有效呼吸锻炼，或增强体质、增强四肢即上肢和下肢肌力力量，从而增强呼吸肌即两肋骨之间肌肉力量。 膈肌是膈上肌肉，均是帮助呼吸肌肉，增加这些肌肉力量，可改善肺气肿临床表现。肺气肿临床表现气短，尤其活动后气短。治疗首先需明确肺气肿炎症程度，除影像学检查外，需做功能检查，从肺功能检查得知轻重程度，判断此患者是否需使用药物。

肺气肿不传染，无需忌碗筷，因为肺气肿非感染性疾病，所以无传染性。肺气肿为常见呼吸系统慢性疾病，主要累及到终末小气道以及肺疱，造成慢性支气管炎、肺气肿、肺大疱等表现。患者主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短、活动耐量下降。主要病因为长期大量吸烟史、吸入空气燃料以及空气污染、职业暴露等，造成小气道受损、气流受限，为不可逆变化，从而出现上述症状。此病治疗需戒烟，去除高危因素，之后根据症状评分以及急性加重的次数评分，将患者分为A、B、C、D等4个组，从而选择相应的支气管舒张剂治疗。药物的选择需要就诊于医院由医生进行选择，支气管舒张剂的应用通常为吸入治疗，且需长期应用，会改善患者症状、延缓肺功能下降、减少急性发作次数。综上所述，肺气肿可防、可治，无需过于担心。

大泡性肺气肿是呼吸系统的常见慢性疾病，主要的表现是慢性咳嗽、咳痰、活动后气短以及肺功能的下降。最常见的外因是长期大量吸烟史，一旦时间过长则会发生结构的改变，形成肺气肿、肺大疱。先需根据肺功能确诊，若肺功能FEV1/FVC的比值<0.7即可确诊，根据FEV1占预计值的比例分为轻度、中度、重度和极重度。医生会根据症状评分以及急性加重的次数，分为A、B、C、D4个组。常见治疗方法如下：1、A组：可以遵医嘱服用支气管舒张剂；2、B组：可遵医嘱予以长效的β受体激动剂，比如福莫特罗、沙美特罗。也可以予以长效的胆碱能受体阻断剂，常用的药物有噻托溴铵、格隆溴铵；3、C组：推荐使用长效的胆碱能受体阻断剂；4、D组：通常是症状又重、急性发作次数又多的患者，可以遵医嘱应用双支扩剂，即两种支扩剂一起应用，或者加入吸入糖皮质激素治疗。综上，肺气肿患者需先到医院评估，属于A、B、C、D哪个组，再进行相应的治疗。

肺气肿是由各种原因导致终末细支气管或肺泡过度膨胀，所形成的疾病。临床针对肺气肿和肺大疱的治疗方式，通常有以下几方面：1、治疗原发病：治疗原发病的目的是控制疾病发展，并不是通过治疗可使患者的病情得以痊愈；2、改善生活习惯：患有肺气肿、肺大疱的患者，需注意调整生活习惯，如长期吸烟者需注意戒烟，长期处在污染环境或理化因素刺激者，应该脱离上述环境的暴露；3、使用消炎药物：患者还需避免感染的影响，应使用抗炎、消炎药物以减少或改善气道重塑；4、使用支气管扩张剂：可以改善气道的阻力而缓解肺功能减损。上述治疗均可能在一定程度控制疾病的发展，而缓解疾病症状，同时也可能减少患者出现部分并发症。肺气肿最常见的原因是慢性支气管炎，慢性气道炎症造成气道重塑，使得气道阻力增高，特别是小气道阻力增高，从而使得肺疱或毛细支气管出现过度膨胀，造成肺气肿的表现。肺气肿进一步加重可造成肺壁破坏，多个肿大的肺疱融合而形成肺大疱，部分肺大疱的容积可能变得较大，肺大疱的病理改变不可逆。