肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄手术主要包括经皮球囊扩张手术及外科手术。肺动脉瓣狭窄手术患者术后饮食方面与其它心脏病手术后无明显差别，可以给予患者高蛋白、高营养的饮食，但需控制摄入量，不可摄入过多；同时，在患者心功能未完全恢复前，需要控制摄水量，在胃肠功能尚未恢复前，可进食易消化食物、少量多餐，然后逐渐过渡至正常饮食。

肺动脉瓣狭窄检查方法主要包含以下几方面： 1、症状表现：手脚末端发生紫绀，严重者合并房间隔缺损，或卵圆孔未闭，可见周围性紫绀； 2、体征：肺动脉瓣区可听到粗糙喷射样收缩期杂音； 3、心脏彩超：明确瓣膜病变程度、病变性质以及病理分期； 4、心电图：肺性P波，右室肥厚、右室肥大，可存在不完全右室传导阻滞。

肺动脉瓣狭窄是由于先天性或者后天性因素导致肺动脉瓣瓣口狭窄，交界粘连，引起在心脏收缩期右心室向肺动脉排血受阻，导致右心室肥厚，肺血流减少。通过手术治疗或者介入治疗能够使肺动脉瓣狭窄得到有效救治。目前通过介入治疗肺动脉瓣狭窄费用大概需要4万元左右。通过外科手术治疗一般都是病情比较重，或者患儿比较小，不适合做球囊扩张。这部分患儿由于病情比较重，因此花费相对较大，一般需要花费6-8万元，部分病情很重患儿则需要花费更多。所以肺动脉瓣狭窄患儿，手术花费根据病情轻重不一，和患儿围手术期恢复是否顺利而有差别。

肺动脉瓣狭窄的检查如下： 1、肺动脉瓣狭窄的常规检查方法是心脏超声，心脏超声是较简单、较快捷、较准确的无创检查，通过观察肺动脉瓣的形态、压力，可以检测出肺动脉瓣压差，压差越大，血流速越快； 2、部分特殊患者是肺动脉瓣重度狭窄合并体肺侧支循环，此类患者需做动脉的造影，造影可观察到部分其他的异常血流，从而进一步对肺动脉瓣重度狭窄进行诊断。

肺动脉瓣狭窄的表现如下： 1、无法讲话的婴幼儿患者，其生长发育可能受到影响，且较易感冒； 2、重度肺动脉瓣狭窄患儿可能出现全身浮肿、虚胖、少尿、睡眠质量差等症状； 3、部分狭窄程度较轻的成年患者，可能出现心脏病的常见症状，如胸闷、心慌、心悸、活动耐力差，在胸前区胸骨左缘第二肋间可听到收缩期杂音，杂音大小与其狭窄程度成正比，狭窄越重、杂音越小、范围越大。

肺动脉瓣狭窄治疗方法如下： 1、狭窄较轻，即肺动脉瓣压差小于30mmHg的患者，临床观察即可，无需药物治疗，心率增快时，可服用少量的β受体阻滞剂，以减慢心率； 2、肺动脉瓣压差大于40mmHg的患者，可通过经皮肺动脉瓣球囊扩张的方法治疗； 3、狭窄较严重，且发育较差、血流速度较快的患者，采取外科手术方法治疗； 4、合并感染心内膜炎患者，需进行抗菌、抗感染，甚至外科修复治疗。

肺动脉瓣狭窄手术通常指肺动脉瓣狭窄患者进行微创介入球囊扩张术以后，患者需要定期随访，观察随着生长发育，该处是否像术后早期一样血流非常通畅，没有狭窄。因为部分孩子可能出现再狭窄，如果狭窄达到一定程度，需要进行再次的球囊扩张。 肺动脉狭窄患者进行股静脉穿刺球囊扩张治疗以后，早期一定要观察局部血管穿刺点有没有异常。部分患者会产生动静脉瘘，也有部分患者会产生异常的血管，因为压力相对比较高，出血以后会有相应并发症。 对于外科手术来讲，如果采用外科开刀的方法治疗肺动脉狭窄，要随访看是否有再次狭窄。尤其在小孩子长大以后，要看是不是有肺动脉瓣反流的情况。因为若把肺动脉瓣结构打开，失去正常的瓣叶与瓣叶之间的交界结合点，有一定程度的肺动脉瓣反流，如果程度严重可能需要评估干预。

肺动脉瓣狭窄患儿如果诊断明确，达到需要治疗的标准，即达到中度及以上肺动脉瓣狭窄，绝大部分的孩子不需要采用开胸的方法，而是只要做一个经大腿的股静脉导管输入，进行肺动脉瓣的球囊扩张，一般可以取得非常好的效果。只有特殊情况下不能采用球囊扩张治疗，或球囊扩张不能取得非常好的效果，这类患儿才需要做开胸手术。 如肺动脉瓣狭窄患儿还伴有肺动脉瓣环的狭窄情况，或者肺动脉瓣下右心室流出道的狭窄，这两种情况下需要进行开胸手术，否则不需要开胸。另外，当腔静脉回流有异常结构，可能导管无法进入右心系统，患者不能进行球囊扩张治疗。此外绝大部分患儿都可以经过微创介入，使用不开胸的方法完成肺动脉瓣狭窄手术，而且治疗效果非常好。

肺动脉瓣狭窄分级通常根据右心室和肺动脉收缩压压力阶差分级，具体如下： 1、如果压力阶差在40mmHg以下，属于轻度狭窄，肺动脉瓣孔在1.5-2.0cm； 2、如果压力阶差在40-100mmHg之间，为中度狭窄，瓣孔在1.0-1.5cm； 3、如果压力阶差大于100mmHg，为重度狭窄，瓣孔在0.5-1.0cm。 根据分级不同，可采取不同治疗方法，多采取保守观察、球囊扩张或者手术切开治疗。

肺动脉狭窄介入手术时间大概为一个小时，具体要根据病人的情况而定。一般10岁以下的小孩可能要用全麻，再进行手术治疗。如果是成年人，手术时间在一个小时左右。通过介入手术，可在非常短的时间内使症状达到改善，或者得到进一步的有效控制。 肺动脉狭窄的介入治疗时间，还与病人的年龄、配合程度、狭窄本身的严重程度等有关。故手术时间可长短不一，大部分都控制在一个小时左右。