肠结核

肠结核的诊断方式根据病史和临床表现，结合以下检查，可根据下列标准进行诊断： 1、大便检测到结核杆菌阳性，结核肠镜下符合结核改变； 2、病变组织病理切片，发现结核分枝杆菌。显微镜下可见大量结核结节、干酪样坏死、肉芽肿； 3、手术活检获得肠系膜淋巴结，并确认为淋巴结结核病变； 4、病理组织结核杆菌检测或培养，证实为结核分枝杆菌生长。 诊断肠结核可完善结核菌素检查、γ干扰素释放试验、粪便镜检、粪便检测结核杆菌、结肠镜等检查，综合评估病情。肠结核是消化系统常见疾病，确诊方式为肠镜下取组织进行病理活检，通过电子结肠镜，可以直观看到整个肠内的黏膜、血管等情况，有利于发现黏膜病变，还可以镜下取活检确诊疾病性质。

肠结核常常继发于肺结核，其临床表现与肠结核的类型相关，具体如下：1、溃疡型肠结核：在X线中表现为肠管的痉挛和黏膜皱襞的消失，由于钡剂不能够在病变部位停留，会快速通过病变部位，而导致回肠末端、盲肠、升结肠的充盈不良，出现线样充盈或完全没有充盈，出现跳跃征，跳跃征是溃疡型肠结核的典型表现；2、增殖型肠结核：在X线中表现为肠管狭窄、僵硬和缩短，钡剂充盈时可以看到息肉样充盈。由于回盲瓣容易被侵犯，病人会出现回盲瓣的增生和肥厚。肠结核在CT上也有一定的表现，CT检查时可以发现肠壁明显增厚，在增强CT又会发现肠壁分层，如果并发腹腔淋巴结结核，还会出现肿大的淋巴结呈圈状的增强。

结核性肠系膜淋巴结炎又称肠系膜淋巴结结核，多见于青少年及儿童，继发于肠结核，以回盲部受累多见，可由肺结核经淋巴或血行播散而来，多与消化系统外结核并存。治疗需坚持早期、联合、规律、足量、全程抗结核。使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等3-4种药物联用，疗程约一年半以上。 抗结核药物存在毒副反应，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺主要损害肝功能；链霉素需注意耳毒性、肾毒性；乙胺丁醇主要损害视神经。治疗同时需加强全身支持性治疗，如注意休息，给予高蛋白、高热量、补充维生素，改善营养等。肿大淋巴结经内科治疗效果不佳或压迫症状明显、出现淋巴结溃疡等严重并发症时，需采取手术治疗。

肠结核一般好发于回盲部，体表位置为右下腹，所以肠结核腹痛一般发生于脐周或右下腹。腹痛一般间歇出现，餐后可以出现加重，伴有肠鸣，肠蠕动增快，肛门排泄或排便后腹痛可以缓解。一般进餐后，肠蠕动会增加，如果肠内容物较多，通过炎症狭窄肠段后，会引起肠痉挛或原来狭窄部位梗阻加重，所以常会出现腹痛。 若遇到上述情况，需进食流食、半流食避免肠梗阻的发生。如果进餐后出现脐周或右下腹反复疼痛，需注意有无肠结核可能，注意监测体温，有无低热、夜间盗汗情况。

肠结核需正规抗结核治疗，完全愈合后一般不易复发，故其复发几率较小。且肠结核强调抗结核治疗，而抗结核治疗原则是早期、联合、适量、规律和全程，强调早期诊断、早期治疗。因为病变在早期渗出阶段时候，完全可以治愈。 除早期治疗外，一般需选择3-4种抗结核药联用，同时注意副作用。早期联合适量，每种药剂量需足够、规律，强调按天按顿、全疗程服药。如果未全疗程服药，症状改善立即停药，症状改善并不代表肠镜下结核已经完全愈合，如果过早停药，容易复发。

大部分肠结核患者可治愈，强调早期阶段即病变在炎性渗出阶段，积极给予抗结核治疗，同时需加强营养支持。一般早期、联合、适量、规律、全程治疗后，肠结核可以治愈。但如果病变发现较晚，整个肠壁已经明显纤维组织增生、增厚或本身是增生性肠结核，肠腔有大包块，肠道已经出现狭窄梗阻表现，病变较难短期内治愈。所以尽管也有治愈可能，但治疗疗程会明显延长。 总的来说，肠结核治愈可能性较大，但一定要注意联合用药、足量用药，患者需按照医嘱，按时按顿、全疗程服药，按期复查。因抗结核药物存在副作用，如肝损害等副作用较重，所以一定要定期复查相关化验，监测药物副作用，同时在治疗结束时做肠镜检查，观察肠道是否完全治愈。

肠结核指结核菌感染后引起的肠道慢性特异性炎症。特异性即感染细菌明确，便于治疗，一般好发于右下腹即回盲部部位，该位置淋巴组织丰富，是结核菌在肠道的好发部位。临床上做肠镜时，人群中检出率约0.23%，青壮年容易发生，且以女性多见，约为2:1。 临床表现为腹痛、大便改变，包括腹泻、便秘，以及腹泻和便秘交替，也可有全身症状。如结核中毒症状、发热等，也有营养不良表现，如消瘦、贫血、乏力等。治疗主要为抗结核治疗，除积极抗结核治疗，主要是加强营养。因为营养状况较差的人易患结核，常在肺结核等基础上继发肠结核。

肠结核属于全身结核病，治疗以内科抗结核为主，除非是急诊。肠镜和外科治疗原则上是先进行规范的抗结核治疗及营养支持治疗以后，再考虑手术。肠结核的手术适应症如下所述： 1、穿孔：若结核病变出现了穿孔、急性腹膜炎或者局限性腹腔脓肿或肠瘘时，需及时进行手术治疗； 2、肠梗阻：若患者出现了长期无法缓解的不完全性肠梗阻，建议手术治疗； 3、肠道出血：若患者出现无法控制的肠道出血，以及经过内科抗结核治疗以后，反复出现肠粘连及固定部位腹痛时，需及时进行手术治疗； 4、肿瘤：若腹腔病灶不能排除肿瘤，建议手术探查。 肠结核的手术方式主要是肠段切除、回盲部切除以及右半结肠切除。在手术中根据患者的情况，肠切除以后可进行肠吻合术，或者先行近端的回肠腹壁造瘘，待术后3-6个月，患者的病情及结核病灶和营养状况稳定以后，可以考虑再行肠回纳和肠吻合术。对于肠结核的外科手术治疗，及时的手术探查是治疗的关键，同时手术前必须经过有效和规范的抗结核治疗。肠结核患者做完手术以后应该继续抗结核治疗，总疗程是1年左右，如果能够及时进行手术探查，术后的预后效果是比较满意的。

肠结核是由于结核分枝杆菌所引起的肠道慢性特异性感染病，属于全身结核病的一种，合并和继发于肺结核、腹腔结核等。能够规范的抗结核治疗是肠结核治疗的关键，肠结核的治疗方法如下所述： 1、保守治疗：抗结核治疗的方案一般选用四联治疗，应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺进行2个月强化期治疗。在巩固期，应用的是异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，总疗程达到1-2年左右； 2、手术治疗：肠结核的外科手术治疗，主要是针对并发症的处理。当出现完全性肠梗阻以及部分肠梗阻、急性肠穿孔与慢性肠穿孔瘘管形成时，通过内科治疗未能愈合，同时伴有肠道大量出血，或者患者反复腹痛、腹胀，诊断原因不明时，需要手术进行剖腹探查。 此外，肠结核的预后主要取决于早期诊断、及时抗结核治疗，以及合理的应用抗结核药物，保证充分的剂量和足够的疗程，患者腹痛、腹胀症状能够明显缓解。抗结核治疗1年左右，复查肠镜以及腹部CT，若发现患者腹腔病灶比较稳定，可以考虑停药观察。但是停药以后每年复查一次，复查的主要项目是腹部CT以及肠镜检查。

肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染病，属于全身结核病的一种，合并或者继发于肺结核和腹腔结核。临床上肠结核的治疗方式主要是保守治疗以及手术治疗，同时规范的抗结核治疗是肠结核治疗的关键。抗结核治疗主要分2期，包括强化期和巩固期。强化期的时间一般是2个月左右，主要是四联治疗，应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺顿服。巩固期一般是10-12个月，用的是异烟肼、利福平和乙胺丁醇顿服。肠结核的发病多是继发于肺结核，常因为吞咽下含有结核分枝杆菌的痰液，以及体内的结核杆菌通过血液播散至肠壁血管所致，所以单纯的肠结核不具有传染性。但是如果患者合并了开放性肺结核，如患者痰中的结核杆菌为阳性，是具有传染性的，一般需要隔离治疗。