肠息肉

大肠息肉包括腺瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉，早期一般体积较小，均为良性息肉。如息肉未及时发现、及时处理，将逐渐增大，甚至发生癌变，尤其腺瘤性息肉。通过电子结肠镜检查，可发现体积较小的息肉，通过电凝、圈套、切除、剥除等方法可切除息肉，以阻断其癌变的进程，效果良好。因此，适时进行肠镜检查具有一定的必要性，尤其50岁以上的人群。

中医认为大肠癌与郁怒忧思、饮食不洁、久泻久痢等有关。西医则认为与高脂肪、高蛋白的饮食因素、环境因素、遗传因素有关。此外，大肠息肉、腺瘤、炎症性肠病长时间亦可诱发大肠癌。临床中，大肠癌高发于有家族遗传史，或者有家族性息肉病、炎症性肠病，如溃疡性结肠炎或克罗恩病等40岁以上人群，因此建议40岁以上人群定期进行电子结肠镜检查，以预防大肠癌的发生。

结肠癌的病因如下： 1、生活习惯：我国2018年的肿瘤年报表明，结肠癌为城市中第二高发的恶性肿瘤，发病与生活习惯密切相关，如摄入高脂饮食或烧烤制品、抽烟等； 2、遗传因素：直系亲属中有两个以上结肠癌患者，进行基因检测可诊断林奇综合征。目前遗传性非腺瘤性结直肠癌的发病率逐渐增高。如直系亲属中有大肠息肉或大肠癌的患者，需尽早进行结肠镜检查。

胃部生长息肉存在危险，危险大小与息肉性质、息肉大小有关。如果是炎症性息肉，风险很低，癌变几率只有0.4%。而如果是腺瘤性息肉，癌变几率相应增高，大概能达到10%-30%。癌变几率和腺瘤的生长时间、大小都有关系，腺瘤性息肉存在的时间越长，癌变风险越大。息肉有很多类型，比如错构瘤性息肉，癌变几率较高，普通管状腺瘤癌变几率稍低，病程较长。 总之，胃息肉风险较结肠息肉低。如果是腺瘤，需要争取早期切除、早期治疗。平时生活中应注意规律饮食，避免进食辛辣刺激、生冷食物以及部分药物，如尽量减少服用PPI制剂，经常服用该类药物也会造成多发息肉。

便后发现大便无血，但擦纸上有血，首先需观察血液颜色。如果是便鲜血，很可能是内痔出血，在内痔早期是纸擦带血。如果是一过性便鲜血，通过改善饮食及排便习惯，通常可以自愈。如果内痔加重，可能会出现滴血的情况。 如果纸上带的血是暗红色或有血块，要通过电子结肠镜进一步检查，首先要排除排除结肠息肉、肿瘤等疾病。所以大便纸擦带血建议观察血的颜色，根据不同颜色进行不同检查和治疗。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

因为早期的直肠癌其实通常没有明显的症状，所以不容易被发现，很容易被患者所忽略。首先要确定哪些人群是直肠癌的高危人群，主要是指40岁以上原来长过结肠息肉的病史或者是家里有消化道肿瘤家族史的人群，还有长期生活不规律，吸烟饮酒的人群。上述人群要注意每年要定期进行体检；出现报警症状的人群，比如有大便带血，特别是大便变细或者是出现肛门刺激的症状，比如大便频繁，解大便困难的上述患者都要引起高度的重视。目前尽早发现直肠癌的检查手段主要有以下三种： 1、直肠指检：医生可以通过简单的触诊来确定直肠有无占位性的病变，直肠癌有70%可以通过肛门指检发现。不仅如此，通过直肠指检还可以明确肿瘤的形状、质地，还有活动度等； 2、粪便隐血试验：肿瘤早期可以侵犯黏膜或者黏膜下的血管引起消化道的出血，但是有时候很少的出血用肉眼是很难发现的，但是可以通过粪便检查来发现。如果反复查了两次大便潜血都是阳性，就建议进一步的进行结肠镜的检查排除消化道肿瘤的可能性； 3、结肠镜检查：结肠镜检查是直肠癌的金标准，通过结肠镜检查不仅可以观察到肠道，还可以直接切除病变进行病理学的化验检查、明确诊断。

大肠息肉随着时间的推移，有可能会演变为大肠癌。大肠息肉是一种癌前病变，早期在肠镜下将息肉切除，可以在一定程度上预防大肠癌的发生。如果出现大便习惯改变、腹胀、腹痛以及贫血等症状，建议患者到医院进行检查，比如，电子结肠镜可以比较直观地观察到肠道中的病变，如果观察到大肠息肉或大肠腺瘤，患者可以在肠镜下进行治疗，以避免发展为大肠癌。

直肠息肉癌变情况具体如下： 1、炎性息肉：多数情况下小于1cm，癌变风险非常低； 2、腺瘤性息肉：伴有不典型增生，特别是中度以上不典型增生，癌变风险较大。 因此，如果年龄大于50岁，每5年需要做一次肠镜。对于存在家族史的人群，比如父母等一级亲属存在结肠癌病史，建议40岁以后每5年做一次肠镜，从而能够早期发现肠道息肉，并对较小的息肉尽早处理，可以避免发生癌变。