王晓锋

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
肛裂手术四个月，再产生坠胀感，我们要分析和这次手术有没有关系？要做专科检查来分析是有炎症，还是有异物，还是有其他原因引起的坠胀。单纯从症状上分析，可以初步判断，如果坠胀从手术后一直就有，有可能跟手术有关，最主要的是炎症没有完全消退，可以通过局部用痔疮膏、痔疮栓来缓解炎症，看能否缓解。还有一部分病人是因为其他原因引起的肛门坠胀，比如有痔疮、感染，或者有其它的疾病，比如息肉等也有类似的症状，所以需要去医院做专科检查来判断与哪些疾病相关。

混合痔为临床中的常见疾病，主要表现以下情况： 1、便血：大便时表现为肛门部鲜血，轻的患者为便纸或大便上带血，重的患者表现肛门滴血，再严重的出血可能表现为肛门部的喷血和射血，患者常描述便池内均为鲜血，有大量的出血，长期便血可能会引发贫血，严重影响患者健康； 2、脱垂：由于痔疮组织不断增生，固定的弹力纤维变性、断裂，会导致痔疮从肛门内脱出到肛门外部。早期这些脱垂可自行缓解，即排便之后，这些脱垂会自行缩回到肛门内部，随疾病加重，脱出的痔疮就需用手塞回肛门内部。对于重度内痔，可能这种脱垂无法完全缓解，或勉强塞回肛门内部后又很快脱垂出来； 3、疼痛：包括肛门部的肿块，由于外痔部分受到刺激引起炎症水肿，或形成血栓引起疼痛； 4、肛门部瘙痒：常因痔疮加重后，肛门部因分泌物流出，皮肤反复受到刺激。一些患者由于痔疮较重，无法用便纸清洁肛门，需要反复地清洗，造成皮肤的损伤，引起顽固瘙痒。

直肠息肉手术恢复后一般建议患者半年到1年复查，国外一般建议复查时间可能更长，2-3年不等，但直肠息肉一旦发生，标志患者体质可能会再次发生息肉，包括直肠、结肠其它部位也可能有息肉存在。由于结肠镜检查无法每次检查都能观察100%的直肠和结肠黏膜，一般会有10%-20%的黏膜由于粪水遮盖，肠道的角度较大，无法被完全观察，故中国医生一般较谨慎，建议患者复查时间较短，一般在半年到1年之内复查。 对于有恶变倾向或病理表现不明确的患者，一般医生会提醒患者复查时间，患者应遵从医嘱，不要拖延，否则可能引发严重后果，比如息肉恶变、局部复发，导致需要进一步追加手术，或者变成恶性疾病，需要进一步的大手术治疗。

肛门息肉为临床常见的一类疾病，其正规名称为直肠息肉或肛管赘生物，进一步可分为直肠腺瘤、肛乳头瘤等。肛门部息肉诊断较模糊，分类不同其治疗方案也不同。肛门息肉、赘生物等基本上都需要进行手术切除，但具体需经过临床检查确定。首先确定肛门息肉的类型，有无危害、是否进展、是否影响肛门功能等，综合考虑上述因素再决定进一步的治疗方案，对治疗收益以及患者预后均较好。一般癌前病变的息肉，比如腺瘤，经过一段较长时间后，多数患者会发展成癌症，故这类息肉一定要切除。而由于某些炎症刺激引起的增生，体积并不大，也无明显变化，只需临床定期观察随访即可。

肛门脱落不属于严格的医学名词，可能由某些疾病脱垂症状引起。常见疾病包括痔疮、肛乳头瘤以及直肠脱垂和某些直肠肿瘤，比如直肠有蒂的息肉，引起肛门局部脱出一块组织。一般上述疾病一旦发生脱垂，均需手术进行治疗，不过手术治疗方式因人而异，具体如下： 1、痔疮：可进行PPH，或传统手术治疗方式来切除脱垂的痔疮； 2、息肉：根据息肉性质，以及病变范围来决定切除的范围，选择切除局部还是切除整个直肠等； 3、直肠脱垂：可采用硬化剂注射，或经肛门手术、腹腔镜辅助下的经腹手术等系列手术方式来进行治疗。故不同疾病治疗方式不同，一旦发生肛门有肿物脱出，因大部分患者可能需要手术治疗，故建议患者及时就诊。

直肠息肉尤其直肠的腺瘤性息肉，会引起恶变，即直肠癌，对患者健康有极大的危害。正规地治疗彻底切除息肉后有可能会复发。虽然局部已切除干净，愈合后局部的黏膜属于正常，但由于直肠息肉发病特点，以及患者体质、饮食习惯、遗传因素以及某些药物、周围环境等一系列的影响因素，有一种或者几种持续存在，患者即可能再次出现直肠息肉。一般建议直肠息肉患者首先积极治疗，将息肉切除后定期复查肠镜或肛门镜，来监视局部黏膜有无再次出现息肉的情况，一旦出现及时治疗，才可防止发生更严重的情况。患者应引起重视，及时复查。

便血为肛肠科常见症状之一，引起便血疾病较多，最常见的为痔疮出血。此外引起便血疾病还包括肛周一些皮肤病、肛管疾病，比如肛裂，直肠疾病，如直肠息肉、炎症性疾病、良性或者恶性肿瘤，以及消化道疾病，包括上消化道疾病，均可能引起便血。 便血疾病多，诊断不能够单纯通过便血本身来做鉴别，一定要及时地去医院就诊，请医生分析情况以及需要采用的治疗方式。对轻微便血，较容易治疗，只需口服药物或者局部用药即可。比较严重的疾病，比如肿瘤引起的便血，可能需要积极手术治疗才能让患者痊愈，转危为安。患者需注意，一旦发生便血，不可误以为为痔疮出血，而忽视其进一步诊断和检查，而造成严重后果。

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
乙状结肠息肉是发生在乙状结肠部分的黏膜的隆起性病变。乙状结肠在哪？是在直肠的上面，距肛门是15—45公分左右，这个距离内的肠管我们称为是乙状结肠。乙状结肠息肉从病理分类来讲，最常见的是腺瘤性的息肉， 这种息肉多数是因为我们长期的进食过于精细的饮食，膳食纤维含量不足，食物中的蛋白质、脂肪含量比较高引起的。也有一些是由于基因的突变，还有遗传性的疾病导致的。 此外还有炎性的息肉，比如由于溃疡性结肠炎、某些一过性的肠炎、某些寄生虫的感染等等引起的肠道黏膜的炎性增生。 第三类是我们常说的错构瘤性的息肉，它是由于小孩在胚胎时期某些发育异常导致的一种错构瘤，是一种良性的肿瘤。 还有其他更少见的息肉，比如类癌或者恶性的息肉，这些在确诊之前，我们都统称为息肉。 临床上在做纤维结肠镜检查的时候，可以看到乙状结肠的息肉可以是单个的，可以是多发的，这些息肉早期并没有任何症状，随着病程的进展，可以出现便血、大便次数增多、腹胀、腹痛、大便习惯改变等等情况。

专家提示： 混合痔的治疗方案主要如下： 1、保守治疗：包括饮食调节，最主要为增加食物中的纤维素含量、多饮水、避免刺激性的食物、避免饮酒，尤其大量烈性酒和含辣椒食物对肛门局部刺激都较大。同时要积极治疗便秘或腹泻引起排便时间改变的一些疾病。临床还可通过外用药膏、药栓来缓解肛门局部疼痛、肿胀和出血等系列症状。 2、手术治疗：保守治疗无效患者，可采用不同级别手术来治疗，包括硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法，以及痔切除术、PPH手术、TST手术等系列治疗手段来。由于患者痔疮程度不同，选择手术方式也不同，一般来说痔疮越重，手术创伤越大，患者恢复时间越长，治疗的效果、复发率等均相应受到影响。因此一般建议患者一旦发生痔疮，要及时就诊，接受正规治疗和治疗建议，对疾病的痊愈有益。

直肠息肉常需手术治疗，治疗方式主要有开放式切除和闭合式切除两种方式。开放式切除将息肉切除后遗留创面，并未用缝合或钳夹方式来关闭创面，创面为开放的。闭合式方式即在切除直肠息肉后对创面进行缝合，或用钛夹夹闭。两种方式都有可能在术后创面缓慢渗血，是直肠息肉术后最常见的一个情况。 对于较轻微的出血，量少，无任何危害，只需进行观察，期间患者应保持大便通畅，避免进食刺激食物、饮酒。在几天或几个小时后，出血都可自行停止，创面自行愈合。而对于较重的出血，创面可有血管破损，活动性、量大的出血。患者表现为大量便血，像血块、血豆腐一样的大量出血，需及时去医院就诊，对出血进行止血处理才会转危为安。故患者要对直肠息肉出血有正确的认识，轻微的出血并无影响，但是持续性或大量的出血要及时就诊。