肛门湿疹

肛门湿疹是以痒为主的皮肤性疾病，所以肛门瘙痒可能会伴随肛门湿疹的急性期、慢性期或者亚急性期。如果瘙痒不是很严重，使用口服药物止痒即可。如抗过敏药物氯雷他定等，都可以达到口服止痒的效果。 如果瘙痒剧烈，添加外用药物同时止痒，可选择洗剂、搽剂等，通过泡洗、外搽药物，增加药物的使用次数，如2次/天，便后或睡前使用，可以达到迅速止痒的作用。在临床上，如果患者奇痒难忍，药物暂时没有特别大的作用，可以添加冷敷或者药物冷敷的方式局部止痒。

大多数外痔都处于肛门外边，不可能回缩到肛门内。如果不影响患者正常生活，主要是避免外痔出现感染、发炎或者破损，一般都选择保守治疗。注意肛门部卫生、保持干燥，每次排便后可用清水清洗或盐水、中药清洗，避免外痔刺激产生分泌物，引起肛门湿疹。 还要保持大便通畅，多吃纤维素食物，避免久坐久蹲，多做提肛运动，改善肛门括约肌功能，避免外痔加重，出现水肿。如果外痔较重，影响患者正常生活或者患者觉得外痔不美观，可以进行手术治疗。如果外痔引起炎性水肿或者血栓，这时候会出现剧烈疼痛，也可以采取手术治疗，术后可选择不同药物治疗，避免进一步加重出现感染、坏死现象。

肛裂形成的直接原因有以下几种说法： 1、外伤学说，比如便秘、腹泻、肛门镜检查、手术、暴力扩肛会导致肛管皮肤损伤、细菌侵入创面，肛管裂伤，然后出现溃疡； 2、感染学说，肛门湿疹、肛乳头炎，妇女白带过多等刺激肛门产生慢性炎症、肛管皮肤弹性减弱，出现裂伤溃疡； 3、括约肌痉挛学说，肛管损伤导致括约肌痉挛性疼痛，局部血液运行缓慢使肛裂溃疡经久不愈； 4、生理解剖学说，人体排便形成的受力一般集中在肛门前后方向，肛裂就容易损伤肛门前后方，所以肛裂容易发生在6点和12点方向。 肛裂发生后如果不积极治疗，持续发展会发生五种改变，皮肤溃疡，即裂口，然后发展下去出现肛乳头肥大，再发展下去出现外痔，即哨兵痔。再继续发展就出现肛窦炎，继发肛周脓肿、肛瘘，统称为肛裂五大特征或者五联症。

肛门直肠因为肛门周围间隙感染、损伤、异物等病理因素，形成与肛门周围皮肤相通的异常通道，称之为肛管直肠瘘，常称为肛瘘。临床上讲的肛瘘就是肛管直肠瘘，临床表现特点是肛门有硬结，同时局部可能有反复的破溃流脓、疼痛、潮湿、瘙痒等。这些症状带来不良后果如下： 1、流脓反复刺激肛周，皮肤潮湿、瘙痒，甚至引起肛门湿疹，出现皮疹、皮肤丘疹后，表皮脱落而长期不愈也可以导致皮肤增厚，呈苔藓样变； 2、形成肛周脓肿以后引起疼痛，瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感觉肛门坠胀不适，行走时加重。若外口闭合，会引起引流不畅，脓液积聚，可出现局部的胀痛或者跳痛。若内口较大，粪便进入瘘管，则引起疼痛，尤其排便的时候疼痛加重，肛门坠胀疼痛有时还要向腰骶部放射； 3、高位复杂性肛瘘或者马蹄形的肛瘘，因慢性炎症的刺激，引起肛管直肠环纤维化，或者瘘管围绕肛管形成半环状纤维条索，影响肛门括约肌收缩，而出现排便不畅； 4、肛瘘病程较长，反复发作，也有少数病例可以发生癌变，故肛瘘需要早期及时治疗。

肛门湿疹的护理方法：1、饮食方面，避免接触辛辣刺激性的东西，如烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒等；2、生活方面，穿宽松透气性好的棉质内裤，避免接触刺激性的东西，如不透气面料、纤维类，或卫生护垫、化妆品；3、瘙痒时切记不要搔抓，反复搔抓易引起湿疹皮损的加重，不利于皮肤愈合；4、注意肛周皮肤的清洁，便后用流动性的清水外洗肛门，避免使用刺激性的化学用品，或碱性较大的肥皂。

肛门湿疹常用的药膏，一方面有西药的像曲安奈德益康唑乳膏类的药膏，还有一些中成药，像龙珠软膏、青鹏软膏类的药物。其实肛周湿疹或者瘙痒经常合并有真菌感染，如果有脚气清洗不当肛周也会有感染，因此要适当辅助用抗真菌的药膏。 不建议完全使用激素类药膏，容易反弹。药膏很多中医院有自制的院内制剂，效果也很好，如湿疹膏、湿毒软膏、加味五石膏、复方五倍子膏，是根据不同证型选择使用，效果还是不错。其它的药膏不建议使用治痔疮的药膏，对于瘙痒或者湿疹类疾病没有明显效果。

讲解医师：高曰文  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院肛肠外科
肛门湿疹，根据皮损情况，选用适当药物。对小范围亚急性湿疹可以应用糖皮质激素霜剂以及配合焦油类制剂，外用效果比较好，可以适当应用派瑞松。对于肛门湿疹的治疗还需要禁食各类刺激性食物，比如鱼、虾、咖啡、酒类，避免外界的各种刺激，比如持续的热水烫洗、暴力搔抓、接触过敏的物质如皮毛。根据病情的不同程度，可以选择抗组胺类药物进行止痒，可以给予10%的葡萄糖酸钙静滴，对于有广泛感染者可以配合使用广谱的抗生素，以及给予维生素B以及C类，调整神经功能的药物也有一定的帮助,如果患者经保守治疗无效，5-7天，建议患者到当地的肛肠科或皮肤科进行就诊。

小儿肛周湿疹一般建议用祛湿霜、氧化锌软膏，以及糖皮质激素类软膏。部分孩子肛周湿疹症状较轻，可用氧化锌软膏进行局部的油剂保护、祛湿，若孩子肛周湿疹特别严重，而祛湿霜、氧化锌软膏不能缓解，必要时可使用激素类软膏。需根据疾病程度，使用不同程度的糖皮质激素类软膏。除使用软膏进行涂抹、缓解症状外，必要时需注意可能引起湿疹的过敏原，因为每个患儿引发肛周湿疹的过敏原并不相同。应在生活中密切观察孩子可能接触的过敏原，比如孩子对尿裤、内裤可能有刺激，此时要及时回避可能的过敏原刺激。另外要注意保证局部皮肤的清洁，肛门每次有尿、便后均可能对局部造成刺激，所以保证局部的干净、清洁，对湿疹的缓解也较为有益，否则一旦合并感染，除引起局部湿疹状态外，甚至可能引发更严重的感染性疾病。

炉甘石本身是一种中药，主要是有清热、燥湿这么一个效果。在慢性期，比如皮肤经常有干燥、皲裂，这时候炎性渗出不明显，可以用炉甘石

屁股痒最常见的原因是肛门湿疹，因为肥胖或湿热体质的人，肛门周围潮湿的厉害，会引起肛门的皮肤长期的浸泡，引起它的松弛、粗糙或者皲裂、瘙痒，有的还会起皮疹等。最常用的治疗手段是用含有糖皮质激素的药物进行治疗。还有的瘙痒见于蛲虫病、恶性肿瘤或者肛门周围的派杰氏病等，这要根据相应的诊断，比如寄生虫病应该给驱虫治疗；恶性肿瘤要给予相应的手术治疗等。所以一旦有瘙痒，如果常用的方法治疗不好，建议及时到医院就诊，防止误诊和耽误病情。