肌病

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
贫血性心肌病是一种由于长期的慢性贫血，导致以心腔扩大、心衰为主要表现的心肌病类型。贫血性心肌病的特点是，患者贫血的血红蛋白小于70g/L，伴有心腔扩大，心电图出现缺血改变，或梗死样改变以及心律失常等。患者后期会出现心衰的症状，这是贫血性心肌病的主要特点。贫血性心肌病在治疗上，首先是纠正根因，也就是纠正贫血，根据具体的病因进行治疗。多数常见于缺铁性贫血，或巨幼性贫血等。对症治疗主要是补铁或者应用叶酸、维生素B12等治疗。其次患者早期出现心衰、心律失常，要对症处理，比如应用利尿剂、血管扩张剂改善心脏的负荷，减轻心肌的耗氧量，辅助治疗贫血性心肌病。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
对于扩张型心肌病的护理，要保证充足的睡眠，注意休息，避免过度劳累，天气寒冷的时候要防寒保暖，预防上呼吸道感染，减少其它病毒入侵的几率。饮食上要合理，多吃可提高免疫力的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜，不吃过于油腻、辛辣的食物，不抽烟、喝酒，要坚持服用抗心力衰竭、抗心律失常的药物，观察药物的疗效，对之前进行比较。如果没有见效，要及时联系医生，维持情绪的稳定，避免情绪过于紧张、焦虑，还要定期到医院随访，症状加重的时候要立即就医，防止病情进展，与主治医生时刻保持联系。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肥厚型心肌病根据左室流出道有无梗阻，分为梗阻性和非梗阻性两大类，非梗阻性比梗阻性肥厚型心肌病病情要轻。主要是室间隔增厚导致心室腔变小，主要风险是运动性猝死，一旦确诊就不能继续做剧烈运动，经过药物治疗效果不好，可以做酒精室间隔消融术，大概费用在10000元左右。术后可以定期做心电图检查和心脏超声，如果室间隔继续增厚可以二次消融，如果效果不好可以行室间隔切除，术前各种化验大概需要10000元，手术费、各种耗材，大概需要60000左右，最后总体费用需要70000-80000元，适合于年龄不大的非梗阻性肥厚型心肌病。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
肥厚型心肌病是一种遗传性疾病，主要是室间隔非对性肥厚，主要症状是劳力性呼吸困难和心律失常。本病无法根治，治疗的目的主要是改善症状，预防猝死。可以使用β受体阻滞剂，比如这类药物可以使心肌收缩率降低，减慢心率，降低猝死的发生几率，比如阿替洛尔。使用过程中如果出现心肌缺血的症状可以停药，换尼群地平。但是不能把阿替洛尔减量，同时服用硝苯地平。心律失常也是本病常见症状，可以使用胺碘酮。如果持续性房颤可暂停尼群地平，仍旧使用阿替洛尔。如果呼吸困难严重，且无法平躺，可以考虑使用地高辛，出现下肢水肿可以配合氢氯噻嗪。经过治疗病情稳定，每隔半年要复查心电图。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
肥厚性心肌病就是心肌的肥厚，心脏是一个空心的，里面有左心房、右心房、左心室、右心室，心肌是围着这四个心房、心室的，如果心肌肥厚就会导致心慌、气短、发喘、胸口发闷，引起相关的疾病。简单来说肥厚性心肌病是由于心肌肥厚导致的疾病，如果自身感觉胸痛就要及早去医院做检查，做心脏彩超就可以查出来。另外肥厚性心肌病属于遗传病，如果家属有肥厚性心肌病，觉得气短、胸痛时就要及早到医院确诊，因为家属有肥厚性心肌病，自己也有很大可能有肥厚性心肌病，要做到早发现、早治疗，肥厚性心肌病多发猝死。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
婴儿心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病，由于心肌本身细胞的病变导致的疾病，对于婴儿出现心肌病大多数是先天性的。先天性的治疗到目前为止没有太好的治疗方法治愈，特别是扩张型心肌病患儿的心肌壁很薄，心肌扩张的很明显，心肌收缩无力从而心肌功能下降，只有通过地高辛、米力农、新活素等药物治疗改变患儿现有心肌功能。对于患有轻度或中度肥厚型心肌病的婴儿，可以先给予药物保守治疗， 等婴儿年龄到2-4岁病情稳定后，请专业的心脏外科医生给予患儿行心脏介入手术治疗或开胸手术治疗，从而达到治愈的目的。关于婴儿心肌病是否能治好，需要根据患儿疾病的具体类型和严重程度，因人施治，不能一概而论。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
扩张型心肌病病因多样，主要症状是心脏增大、心力衰竭、心律失常，心力衰竭可见呼吸困难，平时少吃油腻食物，防止血脂升高、血管狭窄而加重呼吸症状。要以蔬菜为主要食物，可以增加营养成分且好消化，当左心衰为主时，可以适当吃瘦肉等高蛋白食物，如果后期出现食欲不振、腹胀、下肢水肿等右心衰症状，就要少吃瘦肉等动物食物，因为肉类不容易消化会加剧腹胀症状。下肢水肿多是水、钠潴留，食盐摄入每日量不超过5g，富含硒元素的食物，可以提高心脏代谢，比如蘑菇、鸡肝、海参等，因为烟、酒会刺激心脏而加重心律失常，所以要戒除。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
尿毒症患者绝大多数合并有高血压，高血压主要原因是水钠潴留导致，高血压会损伤心脏和血管，所以尿毒症多数都有心室肥厚和扩张型心肌病。所以每天测量血压是必要的，及时把血压控制在一个合理的范围，可以减轻心脏的负担。每天要测体温，因为细菌感染会导致心力衰竭的加重，发现体温升高要及时干预。尿毒症患者体质大为下降，行动不便，所以嘱咐不要保持一个姿势，否则会导致局部压迫出现褥疮，如果下肢水肿严重，要控制水分的摄入，否则会导致水肿进一步加重又加重心脏的负担。尿毒症首先出现的症状是消化不良，所以平时要清淡饮食，以免加重脾、胃负担。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
原发性充血性心肌病指的是心肌缺血和各种心肌病晚期阶段，心肌缺血一般是冠状动脉粥样硬化导致的，与血脂升高有一定关系，所以控制至关重要，比如低盐、低脂饮食，可以提高降血脂药物的疗效，因为血脂降低可以推迟动脉粥样硬化的进程。治疗方面首先要去除诱因，比如有呼吸道感染，要积极控制，可以使用阿莫西林。贫血也会加重充血性心肌病的症状，可以使用补铁口服液。疾病发展到这个阶段都有淤血症状，可以口服丹参滴丸，对消除肺淤血、心肌淤血有一定作用。高血压直接损害心脏和血管，所以及时控制血压可以减缓心脏负担，高血压与水钠潴留有关，平时可以吃冬瓜肉熬汤，一般不会引起电解质紊乱且有降压作用。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
少儿心肌病有很多，比如扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病，病毒性心肌炎，不同疾病治疗方案也不同。病毒性肌炎一般是由上呼吸道病毒感染引起，临床可见发热、心慌、胸闷、心前区疼痛。一旦确诊要卧床休息，减少心脏负担，可以进行抗病毒治疗，比如口服板蓝根颗粒或配合辅酶Q10营养心肌，本病预后良好，仅有少数会出现心律失常。扩张型心肌病常见感染或遗传导致，幼儿时期很少被发现，一般中年人居多，主要出现下肢水肿等心衰症状，可以使用速尿治疗。肥厚型心肌病和限制型心肌病多数是遗传导致，治疗是减少剧烈活动，这样可以减少心脏负担防止猝死，平时可以吃口服比索洛尔，出现下肢水肿可以口服氢氯噻嗪。