肌病

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

慢性心肌炎不可以治愈，心肌炎有以下几种转归：1、完全恢复：和正常人没有区别；2、慢性迁延心肌炎：慢性迁延心肌炎是因为炎症反应持续，不是病毒在心脏，而是病毒激活了机体的免疫系统，导致免疫反应一直存在，此时病毒可能已经消失，只不过免疫反应一直进行，导致慢性迁延性心肌炎症反应，所以心功能会表现的越来越差，持续进展，最后进展为类似扩张型心肌病的表现，甚至需要心脏移植。慢性心肌炎很难痊愈，因为只要炎症反应、免疫反应持续存在，心肌炎就不可能痊愈。慢性心肌炎后果比较严重，通常会出现各种各样的心律失常、心力衰竭、心脏扩大，预后较差。所以在日常生活当中，要避免急性心肌炎发作，从而避免慢性心肌炎。

感染心肌炎主要有以下原因： 1、柯萨奇病毒、流感嗜血杆菌、腺病毒等病毒感染； 2、药物过敏反应可累及心肌，产生心肌周围嗜酸性粒细胞和心脏电生理异常，如氢氯噻嗪、速尿、氨苄青霉素和三环类抗抑郁等药物，均有引起过敏的可能； 3、艾滋病患者免疫系统受损，极易引起机体发生细菌、病毒感染出现心肌损伤； 4、低龄儿童由于免疫系统功能不健全，易遭受外界环境影响出现心肌炎； 5、其它心肌病并发症如心脏淀粉样病变、肥厚性心肌病、心律失常、右室心肌病等均可能引起心肌炎。

肥厚性心肌病可引起患者猝死，其存在两方面原因，具体如下： 1、肥厚型心肌病为室间隔肥厚，左心室收缩时，室间隔和左心室室壁贴紧，此时非常肥厚的室间隔，堵住左心室向外射血的出口，引起左心室射血停顿。此种情况，可引起心肌供血减少，心脏骤停； 2、肥厚性心肌病也可引起各种恶性心律失常，如室颤。患者多数存在激动，如奔跑或较着急，发生情绪波动，或抽烟，引起交感神经兴奋，而后突然诱发恶性室性心律失常，发生猝死。

家族性扩张型心肌病在医学治疗及诊断上都认为是比较难的问题，扩心病已经确定与很多致病基因相关性较高，但扩心病并不是单个基因决定，而是多个基因引起扩心病。如果一家人都有心脏问题，需要先到医院进行基因筛查，包括直系亲属，其治疗有传统药物治疗，但总体效果不好。 如果患者心功能有下降，远期猝死率非常高，让患者尽早安装ICD，也就是心脏除颤仪，对预防远期猝死有好处。

心肌病和心包炎在彩超上表现为心室运动受限和腔静脉卡压，尤其是缩窄性心包炎和限制型心肌病，所以需要进行进一步鉴别。缩窄性心包炎如果通过CT，尤其是核磁检查，可发现心包增厚，甚至钙化，导致心脏运动受限，但心肌本身厚度、活动不受影响。 对于心肌病，例如扩张型心肌病，则会出现心肌厚度变薄，心脏扩大；限制型心肌病患者心包基本正常，但心肌运动受限。另外，还包括酒精性心肌病、肥厚型心肌病等，与心包炎鉴别主要通过核磁检查、彩超检查和CT检查，其中核磁检查属于鉴别的金标准，而彩超检查和CT检查作为辅助手段。

心肌劳损主要包括以下几种原因： 1、长期高血压：ST-T段会发生改变，心电图会报告心肌劳损； 2、长期冠心病：患者可能并没有特别的感觉，但心电图可能有早期改变，会报告心肌劳损； 3、长期大量饮酒：心脏受损，心电图会报告心肌劳损； 4、肺栓塞：心电图可以出现T波倒置，会报告心肌劳损； 5、其他疾病：扩张性心肌病、心功能不全、肥厚型心肌病等少见的病，心电图时都可能出现心肌劳损的表现。

梗阻性心肌病的治疗分为内科治疗和外科治疗，内科治疗又分为药物治疗和介入治疗。药物治疗以β受体阻滞剂为主，可减少心肌收缩力，避免梗阻。药物治疗效果不佳时，可考虑内科介入治疗。内科介入治疗又分为射频消融和无水酒精局部注入，使局部肥厚梗阻的心肌萎缩，创伤很小。 如果通过以上方法治疗后，患者心脏梗阻压差仍然大于50mmHg，则考虑进行心脏外科手术，将肥厚梗阻的心肌切除。但是手术风险较大，不到万不得已，不建议手术治疗。

急性应激性心肌病的治疗需查找病因，部分患者发生应激性心肌病多为突然受到打所致，因此首先需要安抚患者情绪。假如出现心衰症状，可以稍微使用药物治疗，帮助患者度过危险期。 假如无法进行安抚情绪，即使用药物治疗也可能无预期效果。急性应激性心肌病可能致命，因此出现此类情况建议查明原因，及时治疗，避免悲痛发生。

限制型心肌病是由于心室的心肌系统病变，这种病变就是心肌纤维化导致心肌受损，心脏收缩功能尚可，超声最主要表现是心室舒张功能受限，引起心房血液不能完全进入左室。 在心脏收缩期没有充足血液由心室进入主动脉，心脏的主要表现就是左室在舒张时舒张不开，心房血液不能正常进入心室，左心室血液比正常情况减少，甚至每搏射血量也会减少，病人各器官血供都不是很充足。