肌炎

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎一般不是非常重的心肌炎，治疗如下：\n第一、要休息，保证绝对的卧床，尽量减少活动，保持心肌处于尽量不要过度劳累的状态。\n第二、要增加心肌的营养，进行改善心脏能量代谢药物的使用、减低心脏负荷药物的使用，以及改善微循环药物的使用。\n第三、如果是病毒性心肌炎，就需要进行抗病毒的治疗。\n第四、如果是化学因素或者非感染性因素所带来，就要避开这样的场所，不接触这样的问题。\n第五、如果能够通过洗胃等因素来减低损害的时候，也应该进行。\n第六、如果心肌炎的表现比较重，同时还需要进行激素类药物的使用，或者感染免疫抑制剂方面因素的药物使用，特别是对于暴发性心肌炎。\n第七、对于暴发性心肌炎，除了这些方面以外，可能还有辅助性设备来减低心脏的做工，比如用ECMO的使用。这样会使得心脏的休息和做工明显减少，同时保证心循环和肺的氧供应都能够保障的前提下度过难关。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心肌炎多是病毒感染导致的心肌细胞炎症损伤，从而引起心肌的病变，当然细菌、支原体、衣原体、立克次体等也可以导致心肌炎症的发生。心肌炎大部分表现为轻症，可以被治愈。少部分重症暴发性心肌炎，会直接危及到生命，死亡率非常高。\n有一部分重症心肌炎的患者虽然病情得到控制，但会遗留有心脏扩大以及心律失常等并发症，从而出现心力的衰竭等不良的影响。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
轻症的病毒性心肌炎在治疗上主要是对症治疗，比如需要患者卧床休息，适当多摄入营养丰富的食物，避免过早下床活动，增加心脏负担。药物上可以适当选择营养心肌的药物，比如极化液、辅酶Q10等。如果出现心衰，可以适当应用利尿剂以及β受体阻滞剂、ARB类的药物，改善心肌的远期预后。一些心律失常，比如早搏等，也主要是对症处理。如果是爆发性的病毒性心肌炎，患者很可能出现严重的心源性休克，需要综合治疗，比如应用激素以及丙种球蛋白等，必要时应用呼吸机进行辅助治疗。严重的心源性休克会导患者的死亡率增加，可能需要通过ECMO等改善心肺代谢，帮助患者度过危险期。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎的患者很难自愈，急性心肌炎病情变化非常快，对身体健康有一定影响。如果不积极治疗，容易对生命造成危害。所以患有急性心肌炎的患者要及时住院，规律抗炎以及对症治疗。同时患者要注意休息、减少活动，减轻患者症状，对病情恢复有一定作用。发现心肌炎的患者，要及时住院规律治疗，规律用药对病情康复有一定作用。不能自行盲目不用药物等待自愈，这种情况很容易导致心脏疾病急性发作，影响病情康复。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童病毒性心肌炎的发病率也是比较高的，一般在发病前的1-3周会有感冒的症状，多数患儿体温会在38℃以上。病毒性心肌炎在急性期多数患儿会哭闹不停，诉胸痛、胸闷等症状。查心肌酶以及心肌损伤标志物时，可发现肌钙蛋白以及肌红蛋白、心肌酶等指标升高。儿童病毒性心肌炎在治疗上急性期首先要严格的卧床休息，在药物上一般应用极化液、维生素C、维生素B6等营养心肌的药物，必要时可以应用辅酶Q10等营养心肌药物。儿童病毒性心肌炎一般预后来说比较好，但是如果治疗不及时或者出现严重的爆发性心肌炎，可能会遗留后期的心肌长期损伤。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
心肌炎根据患者感染的程度、流行情况、个人体质、患病急慢及自身既往心脏情况，表现的症状呈多彩性，有些轻症可以没有症状，在体检中无意发现心电图及心肌酶学的变化，回忆时只感到前段有轻度的乏力症状，没有其他心脏不适的感觉。大部分心肌炎为病毒性心肌炎，一般在一周前有发热、咳嗽、流涕、咽痛等卡他症状，食欲减退、恶心、呕吐等消化系统不适症状，还会有周身乏力、四肢肌肉酸痛、头晕目眩等感冒症状。这个时候如果不注意休息及用药及时控制症状，之后会出现心悸、胸闷、胸痛、气短、心慌等心脏不适症状，这说明病毒已经侵及心肌造成心肌炎的可能。大部分心肌炎的患者会自感活动后体力严重不支、胸口憋闷、气促及心慌加重，摸脉搏不整齐，到医院做心电图可以呈多样性心律失常及心肌供血不全。如果这时再不引起重视，也可以造成急性心衰发作，表现为呼吸困难加重、少尿及周身浮肿。心肌炎及时治疗预后尚可，但易迁延及反复发作，休息非常重要，同时应及时到医院按疗程治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童很容易出现心肌炎，主要是病毒或者细菌等微生物感染后出现的心肌损伤，介导了免疫系统或者微生物的直接心肌损伤而出现。儿童出现心肌炎后很多症状比较轻微，只要在急性期严格的卧床休息，对症的治疗改善心肌代谢，多数恢复比较良好，也不会遗留后遗症，只要及时发现即可。但是有些儿童出现严重的爆发性心肌炎非常严重，其死亡率可能高达60%以上，要积极的进行治疗。不过爆发性的心肌炎症状上比较重，患者的家属也很容易识别。心肌炎的人群如果未经过严格的积极治疗，有可能诱发心肌的病变而导致后期出现扩心病等。所以儿童的心肌炎症状比较轻，多数经过规范的治疗有良好预后，但是有些特殊情况除外，比如爆发性心肌炎或者未经过规范治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童的病毒性心肌炎不是特别严重，经过规范的治疗以及严格的卧床休息后，多数患儿不会遗留后遗症，而且恢复也比较快，此后只要定期复查即可。有些意外情况比如爆发性的心肌炎，其死亡率高达60%以上，非常重的，患儿可能在急性期即可出现心源性的休克，会危及生命，需要到心脏的重症监护室来进行治疗，患儿的家属也一定要及时地识别这种情况。有些儿童的病毒性心肌炎未经过规范的治疗，或者已经错过最佳的治疗时间段，后期可能会出现心肌的病变，所以儿童的病毒性心肌炎要积极的治疗，避免出现延误治疗的情况。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
急性心肌炎的患者，可能是由于急性的呼吸道感染等引起。风湿热活动期或化学药物中毒、结缔组织疾病，也可出现急性心肌炎。急性感染的患者，一旦出现心慌、气短、心脏疼痛的情况，要及时到医院就诊。做心电图，化验心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，确诊心肌炎要积极治疗，尽量减少心肌损伤。急性心肌炎的患者病情好转后要注意休息，尽量避免过度劳累有助于病情康复。需适当使用营养心肌的药物，定期到医院复查，根据复查结果调整用药。

讲解医师：郭晓红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院老年病科
感冒引起的心肌炎一般常见于病毒性心肌炎，它的治疗原则最主要的是休息，增加营养，提高自身免疫力。只有在此基础上，在应用抗病毒及营养心肌，增加心肌能量代谢的药物，同时治疗，才会取得良好的结果。具体如下：一、要绝对卧床休息，减少活动，让心脏充分休息，防止心脏疲劳及做功。二、补充富含优质蛋白、维生素的营养物质，增加自身免疫力，如精瘦肉、鸡蛋、水果、绿色蔬菜。在保证以上两条的基础上，可以口服药物治疗。在感染急性期给予抗病毒药物口服治疗，如口服丽科乐、达菲等。同时给予营养心肌，增加心肌能量代谢的药物，如磷酸肌酸钠、辅酶制剂、六合维生素等。如有心律失常，要积极控制心律失常，防止发生心功能衰竭，使心肌炎进一步恶化。出现呼吸困难及频发的心律失常，或者症状逐渐加重时，需要立刻到医院住院治疗。