罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血治好之后，如果家里处理得当不影响正常的生活。如果治愈后加强护理，患者一般都会有非常长的生存期，不影响寿命。但是由于脑出血有轻有重，有些患者会留下神经系统的并发症，比如患者会出现肢体活动障碍、吞咽困难等，容易反复出现肺炎，所以气道管理非常重要。可以做针灸和药物治疗进行康复，恢复患者的吞咽功能，否则患者有可能会导致反复的感染，由于呼吸道的情况缩短患者的寿命。但患者如果恢复，特别是轻度的脑出血患者，没有留任何神经系统症状，一般长期生存没有问题，也不会有寿命缩短的情况。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者，之所以采取手术治疗，这样的患者一般都是颅内压增高，有形成脑疝或者是已经形成脑疝。采取手术的方式是救患者的命的，因为这个手术如果不采取，很可能患者形成脑疝导致死亡，所以手术必须操作。临床上方式一般有两种，最常见的是钻孔减压，还有一种是去骨瓣。手术之后患者一般都是比较危重的情况，手术之后临床上最难过的一关是感染。脑出血的患者有两个系统最容易感染：1、呼吸系统，因为脑血管损伤之后，肺部会有一些去神经性失调，排痰困难会出现肺炎，如果处理不及时，很可能会造成重症肺炎而导致患者死亡。2、中枢神经系统的感染，手术之后颅内会有一些创伤，则与外界相连，容易造成机会性感染，所以容易形成脑脓肿。所以如果感染这关过去了，患者大多数都能够存活。所以患者手术成功之后，70%以上应该能够挽救患者的生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
冠心病和心脏病的区别，是分支和主干的区别。冠心病是属于心脏病的一种，心脏病是总称。冠心病是由于心脏的供应血管冠状动脉，由于动脉硬化导致血管狭窄，从而导致心脏相对缺血出现的一系列疾病，临床上称之为冠心病。心脏病是大的概念，包括各种原因导致的心脏、心包的疾病，具体可以分为心脏结构性疾病，包括心包炎症、代谢性疾病、心脏传导路引起的疾病、心包问题等，都总称为心脏病。冠心病只不过是心脏病中的小分支，但是，由于冠心病是临床上最常见的心脏疾病，所以，老百姓容易把心脏病勿认为就是冠心病。其实，二者不是一个概念，是大概念和小概念之间的差别，冠心病只是心脏病中的一种。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性心肌梗死的治疗原则最主要的就是尽早给予患者进行血管再通，只有这样才能够挽救濒死的心肌细胞，使患者获得非常好的预后，一般临床上溶栓在30分钟之内是最理想的。如果是介入治疗，可以在90分钟左右进行介入治疗，能够明显改善患者预后，而且这样的患者如果是早期血管再通，一般不会影响以后的生活，预后非常好。临床上要预防患者的泵功能衰竭，预防心力衰竭、心律失常，一般要稳定内环境，使患者的血钾一直维持在4.0mmol/L以上，同时可以用一些β受体阻断剂或者抗心律失常药物。对于高风险，出现频发性室早的患者，进行预防性的抗心律失常治疗，以免并发严重的室速、室颤导致患者死亡。其他的治疗就是要给患者进行抗血小板、抗凝、预防并发症、预防心肌梗死综合征等等治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心律失常是指心脏的节律和频率出现异常，正常的心率是60-100次/分，节律规整的。如果患者出现节律和频率的紊乱，临床称之为心律失常。临床导致心律失常的原因有很多种，常见的是由于心脏原发疾病和导致的。最常见的就是心肌炎、心肌病、风心病、感染性心内膜炎、心包炎等。此外内分泌系统疾病，包括离子紊乱、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等，都会导致患者出现心律失常。再有一些其他的严重脏器损伤也会到造成心律失常，比如患者严重的脑血管病、脑出血、急性大面积的脑梗死都会诱发心律失常。所以心律失常一般来讲常见的原因是心脏本身的原因，此外其他的病都可以导致心律失常的发生，是临床比较常见的，治疗主要是针对于病因治疗和对症治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性左心衰的血气值，根据患者病情的严重程度不一样，血气变化也是不一样的。一般急性左心衰早期，患者表现为呼吸困难，这个时候由于肺还没有达到肺水肿的程度，患者一般都会出现呼吸性碱中毒，这时候氧分压比较好，患者出现典型的症状就是呼吸性碱中毒，没有呼吸衰竭。随着病情的进展，患者会出现氧分压进行性下降，而出现低氧血症，严重者会出现呼吸衰竭。血气分析表现为氧分压低于60mmHg，同时二氧化碳分压持续性的降低，后期由于肺水肿比较严重，这个时候会导致患者通气换气功能完全出现障碍，不但出现低氧血症，还会出现呼吸肌乏力导致的二氧化碳排出障碍，从而导致二氧化碳储留。临床上会引起二氧化碳分压明显的高于45mmHg，氧分压明显的降低，低于60mmHg，临床称之为2型呼吸衰竭。如果到I2型呼吸衰竭，这个时候病情比较危重，一般都需要应用呼吸机进行辅助通气，才能得到有效的救治。

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临床上导致腹痛的原因众多，临床上最常见的导致腹痛的原因就是消化系统疾病，比如患者是胃十二指肠的疾病、肠道的疾病或者胆系的问题、阑尾的问题等等都会出现腹痛；除了消化系统疾病其他原因也会造成腹痛，比如患者是皮肤软组织感染、带状疱疹感染、腰椎的问题、妇科的问题、泌尿系统的问题、腹膜的问题等等都会出现腹痛。腹痛做检查临床上肯定要结合多种因素，比如要结合患者疼痛的部位、疼痛的特点、持续的时间、缓解的状态、用药的反应，还有结合患者伴有临床症状等多种因素，给予患者进行相应的定位。考虑相应的疾病之后再根据疾病的一个特点给予相应的检查，比如患者腹痛，出现有恶心呕吐，停止排便排气，伴有发热腹胀的情况，临床上考虑肠梗阻，侧重点给患者做腹部的平片、肠镜检查等等进行相应的诊断。临床腹痛的检查一定要结合多种因素，然后再做相关的检查，不能盲目的做一些相关检查，这样范围太广。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎的病因主要是梗阻性原因，这是最主要的原因。因为阑尾炎位于盲肠末端，一端开口另一端是盲区，是退化性的器官。年少的时候具有免疫调节功能，在成长之后就丧失了功能。所以，临床上对于粪石或者毛发导致阑尾的阻塞，会影响远端的血供，本身肠道就是有细菌，因此就会诱发阑尾出现炎症。此外，周身其他部位的感染包括血行感染，细菌的迁移也会造成阑尾炎，当然这个是小概率事件。临床上最常见的还是梗阻，它是主要因素，如果经过普通的消炎治疗能够好转，可以采取消炎治疗。如果消炎内科保守治疗不见好转，可能会建议患者手术。阑尾炎的手术是外科非常简单的手术，手术之后3天就可出院，一般预后非常好。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎一般来讲口服药的选择，如果是急性发作期，患者有炎症反应，特别是血象增高，有腹痛、发热的情况，而且患者不同意外科手术治疗，可以给予患者应用口服的消炎药物治疗。口服消炎药治疗一般临床上要覆盖大肠埃希菌和厌氧菌，因为这是导致急性阑尾炎的最常见致病菌。所以临床上口服药物可以应用三代头孢、硝基咪唑类的药物，常用的是甲硝唑和奥硝唑进行口服，必要时可能需要静点。其他的药物治疗一般要对症处理，因为阑尾炎可能会出现腹痛、腹泻等情况，可以根据患者情况，如果出现腹胀可以运用胃肠动力药物。腹痛可以口服解痉的药物，比如莨菪片等药物进行对症处理；腹泻可以服用肠道益生菌进行调整。一般来讲，口服药物症状逐渐好转，炎症反应介质下降，患者临床症状消失，那么可以继续口服药治疗，达到疗程。患者如果还反复出现症状，可能就需要手术治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎稳定期经过消炎治疗控制好了之后，导致阑尾纤维结缔组织增生、管腔变硬增厚而形成。慢性阑尾炎的特点有反复的急性发作的可能性。所以，一旦慢性阑尾炎再次急性发作，如果不积极采用手术的方式，还可以采用内科保守的方式进行治疗。注意饮食，暂时不要吃东西。应用消炎药，选用三代头孢类的药物结合奥硝唑或者甲硝唑等药物进行静点，如果3-5天患者能够好转疼痛缓解，可以继续内科保守治疗。但是如果患者经过内科保守治疗不见好转，甚至有加重，全身中毒症状比较重，建议采取手术的方式进行根治。因为慢性阑尾炎会反复的急性发作，所以留着也是祸害，如果可以，尽早就给予手术根除。