继发性高血压

继发性高血压不同于原发性高血压，是病因较明确的高血压，包括肾脏血管性、肾实质性、内分泌性高血压，以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，可根据病因进行相应的治疗。如肾血管性高血压，选择对肾有辅助治疗作用、对电解质代谢无影响的药物，可选钙离子拮抗剂，如拜新同、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平。治疗继发性高血压，需在专业医师指导下进行用药。

原发性和继发性高血压可通过疾病名称进行简单判断。原发性高血压无相关原因可追寻，多与遗传因素、环境因素有关，其家族遗传率可达45%；在不同时间，连续3次测量血压均超过140/90mmHg，即可诊断为高血压；继发性高血压是指继发于其他疾病引起的高血压，比如慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、甲亢等疾病。

高血压为常见疾病，目前中国患病人数达近两亿，高血压分继发性和原发性两种，具体情况如下： 1、原发性高血压：较为常见，占高血压90%以上； 2、继发性高血压：占比例小，皮质醇增多、库欣综合征、先天性肾动脉狭窄均为常见病因。 建议患者出现血压升高等症状，及时就医确诊，精准治疗。

继发性高血压病因如下： 1、肾实质疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎，为最常见继发性高血压的病因； 2、肾动脉狭窄：肾动脉硬化、先天性肾动脉肌纤维发育不良； 3、内分泌系统疾病：如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤； 4、主动脉缩窄：表现为双上肢血压不对称，双上肢血压高于下肢； 5、妊娠高血压综合征、甲亢、阵发性呼吸睡眠暂停综合征，均属于继发性高血压的常见原因。

一般能够查到明确原因的继发性高血压，去除原因之后基本可不用药，特别是早期继发性高血压，如果发现比较晚可能不行。继发性血压增高很难去除原因，能够去除原因的如嗜铬细胞瘤，切除后可能没有大问题，如醛固酮增多腺瘤手术处理以后也能解决问题。肾动脉发育问题或大动脉炎所造成单纯肾动脉情况时，较早发现进行相应处理以后，可能很长时间也不需要进行药物治疗。 但对于年纪比较大的人或原发性血压高，年龄大以后出现肾动脉狭窄，血压更高，把肾动脉狭窄解除以后可能也要常年吃降压药，因为之前就有血压高，常年血压高已经出现动脉重构之后，血管阻力已经无法下降，这种状况并不是解除狭窄就能够解决。血压高与肾有关系，肾动脉功能很差，出现血压问题非常严重，而且很难控制。肾动脉功能问题完全正常的可能性比较小，并不是所有的继发性高血压处理完以后都能够解决，以后不吃降压药，这个疾病本身如果能够根治，能够早期发现时，可能以后真的不需要常年吃降压药。但如果发现特别晚，血管阻力已经很高，出现动脉硬化很严重时，去除以上因素也要常年吃降压药。 继发原因可能根本难以去除，也需要长期吃降压药。继发性高血压中肾动脉和肾上腺是很重要的因素，其实还有肾脏疾病、肾功能不全，血压高很顽固，之前不是血压高的人，最后因为肾功能不全也会导致血压高的状态。特别是肾小球滤过率已经＜30ml/分，选择余地比较小，只能选择钙拮抗剂、α受体阻断剂以及利尿剂，没法选择RAS系统抑制剂。可以选择β-受体阻滞剂，主要是依赖钙拮抗剂、降压药和利尿剂来控制血压。如果尿出不来，控制起来就更难，需要钙拮抗剂的量会很大。

高血压分为原发性和继发性，原发性即在家族遗传基础上再加上生活方式、环境因素引起高血压，即无原因高血压，90%都是原发性高血压。继发性高血压即继发于某些疾病之后，不关注服用哪种药物，而是要去除原因。 继发性高血压原因有很多，如肾上腺肿瘤、肾动脉狭窄、甲亢、严重贫血，不是单一某个药物就能够控制病情，而是要去除病因。肾上腺肿瘤者可把肿瘤解除，高血压就会治愈，患者不用吃药。除非是原因找不到，如现在很多年轻人得病到门诊，医生感觉到是继发性高血压，但是又找不到原因，此时只能先按原发性高血压处理，先吃降压药经过一段时间之后等待病因查出，现有医疗手段有限，慢慢发展病情可能越来越明显，检查手段越来越先进。

继发性高血压症状即原发病再加上血压增高，因此高血压症状不是非常具有特异性，有人血压很高，可高到200mmHg而无感觉，有人超过140mmHg就有感觉。最常见感觉是头晕、头痛，往往是高血压首诊原因，还有其它非特异性症状，如头晕、头痛、心慌、乏力甚至睡眠障碍，主要是头晕和心慌症状。 头晕原因有很多，高血压只是一部分，高血压引起头晕特点是血压降下来以后头晕就会消失。颈椎病或血脂高时也会引起头晕，要到医院进行检查，排除其他并发症。

临床上考虑继发性高血压最常见的原因，首先内分泌性高血压，可能大家所熟知的，比如甲状腺功能亢进，也就是甲亢，甲状腺功能减退，甲减，会引起血压高，为内分泌性高血压。 更多见叫原发性醛固酮增多症，医学上简称原醛症，其实是肾上腺腺瘤，通过手术切除，血压就得到很好的控制。 还有嗜铬细胞瘤，经常有患者血压一高，就心跳快、头晕，整个不适症状，嗜铬细胞瘤也比较常见。 还有库欣综合征，病人面部经常看到满月脸、水牛背，这样的体型可能考虑库欣综合征，是内分泌性高血压。 还有一大类为肾性高血压，比如肾实质性高血压，常见的很多人得过急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎，影响肾脏功能，导致血压高。 还有一大类为肾血管性高血压，比如肾动脉狭窄，现在检出率越来越高。 还有一大类为睡眠呼吸暂停综合征，现在与继发性高血压的关系特别密切，所以建议大家发现夜间打呼噜比较严重，睡觉就和没睡一样，老感觉没睡醒，这样的病人要做呼吸睡眠监测，看看有没有继发性高血压。 还有如药物的影响，经常有病人吃激素、甘草、抗真菌药物。 还有就是现在竞争压力比较大，白领骨干精英容易得高血压，工作压力大的情况下血压也会高。 这就是常见的继发性高血压的种类。

22岁是比较年轻的人群，高血压一般老年人才会容易得。22岁血压157mmHg容易是继发性高血压，继发性高血压不是因为本身基因遗传，或者血动脉的硬化造成，而是因为肿瘤占位或者交感神经兴奋所造成，建议病人进一步到医院做检查。 如果是偶尔一次血压150mmHg，可以观察，如果反复血压150mmHg以上，就应该积极进行药物干预，尽量保证血压在140/90mmHg以下，但还是要进行积极检查和干预。如果不控制，时间长可能对靶器官造成损伤，比如脑梗、心梗、肾功能不全，所以还是要引起重视。

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。