继发性高血压

未使用降压药物情况下，非同日测量三次诊室血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。低压即舒张压，低压为90mmHg已经达到高血压1级诊断标准。对于初诊1级高血压患者，排除靶器管损害如心、脑、肾、眼，同时排除继发性高血压，例如睡眠性呼吸暂停及未合并冠心病、糖尿病、心力衰竭等并发症前提下，可以暂时不服用降压药物治疗。患者可以先通过生活方式调节，包括清淡饮食、减少钠盐和脂肪摄入、适当运动、控制体重、戒烟限酒、保持良好心态等。 经过以上积极生活方式调控，多数1级高血压患者血压可以恢复正常，可以基本不服用任何降压药，但需要长期保持良好生活方式，定期测量血压。若3-6个月后患者的血压仍高于90mmHg，可以服用降压药物治疗。

有些人进行体检时，可能由于紧张等因素影响，会出现一过性血压升高，此时需要再次复查。如果患者确实存在高血压，可能需要及早进行对症治疗。另外，体检时需保持良好心态、避免紧张。若患者多次测量血压后，得出的结果仍然＞140/90mmHg，则需到医院就诊检查，明确高血压的性质。若患者存在原发性高血压，需改善生活方式，并长期服药，控制血压达到理想水平。对于继发性高血压的患者，需检查继发性因素，如双肾动脉狭窄、肾实质性病变、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征等，去除继发性因素，即可治愈高血压。

全身各部位病灶均可以进行超声介入穿刺，不同脏器、不同病灶性质、不同穿刺方式产生效果以及不良反应或后遗症不同。随超声介入穿刺技术不断改进，尽管穿刺后出现后遗症发生率较低，但仍然不可能完全避免。后遗症主要有以下几种： 1、穿刺后血肿形成，如果发生在肾穿后血肿较大，可能压迫肾动脉或肾盂，引起继发性高血压或肾积水，甚至诱发尿毒症；发生在肝穿后，血肿较大可以压迫胆管引起胆管扩张，继发黄疸； 2、肾穿损伤血管可以形成动静脉瘘，导致长期肉眼血尿； 3、肝穿损伤胆管可以引起胆管狭窄或胆汁性腹膜炎； 4、恶性肿瘤针道种植，尽管多中心研究表明发生率极低，但仍然会发生小概率事件。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
所谓原发性高血压是指找不到任何原因而导致的血压的增高，也包括家族遗传的原发性的高血压。在治疗上效果还是非常好的，口服降压药物就可以起到平稳血压的目的。而继发性高血压是指由于某种疾病导致的血压增高，如肾脏的疾病、甲状腺功能的亢进，以及肾脏的肿瘤，这些疾病导致的血压增高，继发性高血压口服降压药物效果是非常差的，病因解决了之后，才可以维持血压的平稳。如肾脏的肿瘤，把肿瘤切除掉了，病因解决了，血压自然而然就会回到正常的范围之内，这就是原发性高血压和继发性高血压的区别。

讲解医师：张玲  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
继发性高血压是相对于原发性高血压。两者是高血压病的一个共同组成部分。继发性高血压不仅有高血压的临床症状，同时有原发疾病的临床表现。继发性高血压最常见的病因，比如肾动脉狭窄、肾上腺的占位、肾脏的一些基础疾患；再比如像嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等等，还有像糖尿病，都可以引起血压的增高，但是这一类继发性高血压它有明确的病因所查询。通过原发疾病的治疗，患者的血压可以很好的调控，甚至于有的高血压是原发性病得到治疗，他的高血压是不需要再通过高血压的药物来进行调控。

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
原发性高血压一般是指找不到任何原因的血压增高，常与家族的遗传等因素有关系，这就是原发性的高血压。而继发性的高血压是能找到病因的，或者是由于某种疾病导致的血压增高，常见于如肾脏血管的狭窄、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮的增多症，这些都属于继发性的高血压。而它们在治疗上也有明显的不同。原发性的高血压口服降压药物治疗效果是非常好的，而继发性高血压口服降压药物的效果是非常差的，必须把病因解决掉，血压自然而然就会恢复到正常范围之内。如嗜铬细胞瘤，把肿瘤切除掉，病因解决掉，血压就会恢复到正常范围内。这就是原发性高血压和继发性高血压的区别。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
每种不同的继发性高血压都有它自己的发病机制或原因。比如肾动脉狭窄、肾性高血压，就是跟肾动脉畸形或是肾动脉出现、血管炎等其他的疾病相关。比如嗜铬细胞瘤，是跟肾上腺长瘤有关系，这个瘤会分泌跟升高血压相关的激素来导致血压升高，比如茶酚胺、盐皮质激素等。主要是跟它的发病机制有关系。

讲解医师：廖镜波  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院内分泌科
继发性高血压的检查方法手段是非常繁杂的。首先，对于高血压进行检查之前，要详细的采集患者的病史、发病特点、家族里面有没有这个人群，通过询问病史以后，才能够有更有针对性的做检查。有些病人长时间的高血压会带来心、肝、肾的功能损害，有些病人就会出现并发症，比如中风、心梗，甚至眼底的视网膜改变，甚至肾脏损害，这些都是比较常见的危害。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
继发性高血压根据引起的疾病和病因主要有以下几种：第一类是肾实质性的高血压，这一大类主要包括患者本身有急、慢性的肾小球肾炎，或者糖尿病肾病或者慢性肾盂肾炎、多囊肾，或者肾移植后的多种肾脏病变，这些患者都会发生高血压，这一种类型是最常见的继发性高血压。第二大类是肾血管性高血压，这一类主要是指患者的肾脏的单侧或双侧肾动脉主干或者分支狭窄引起的高血压，常见的病因有多发性的大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化，前面两个主要见于青年人，后面的一种主要见于老年人。第三类继发性高血压就是原发性的醛固酮增多症，这一类主要是由于患者的肾上腺皮质增生，或者肿瘤分泌过多的醛固酮所引起的血压升高。第四大类继发性高血压就是一种嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节，或者体内其它部位嗜铬组织，这一类患者的肿瘤可以间歇或者持续释放过多的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，引起患者的血压升高。第五大类继发性高血压就是指皮质醇增多症，这一类皮质醇增多症又称为库欣综合征，主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多，导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所引起，这类患者80%都伴有高血压，当然同时也伴有向心性的肥胖、满月脸、水牛背、皮肤的紫纹、多毛、血糖升高等等表现。第六类继发性高血压就是主动脉缩窄引起的，这一类患者多为先天性的，少数是多发性大动脉炎所引起。总体来说，继发性高血压就是由以上六大类原因。

长期服用降压药不会产生依赖性。 高血压分为继发性高血压和原发性高血压，继发性高血压占小部分，为其他疾病引起的血压升高，治疗原发疾病后血压可恢复正常。但大部分高血压都是原发性高血压，与基因相关，无法治愈，只能规律长期口服降压药治疗。 没有任何一种降压药副作用大于高血压的危害。建议患者不要担心降压药带来副作用及依赖性。在医生指导下规律、规范长期口服降压药治疗，这才是高血压降压治疗最佳选择。