绝经

乳腺结节在绝经后并不会消失，尤其是恶性或实性肿物。在乳腺结节诊断和治疗过程中，钼靶检查是较为常用的影像学检查，可发现乳腺内是否有可疑的肿物，结合双侧腋窝是否有异常肿大的淋巴结做出判断。对于乳腺结节要做到定期观察，进行超声、X光等检查，一旦发现可疑乳腺内病变，包括大小、外观及血运变化，可用穿刺活检方式明确诊断。一旦确诊为恶性，应进行手术切除，通过术后综合治疗提高肿瘤治疗效果。

围绝经期症状包括月经周期缩短、潮热等，具体如下：1、月经周期缩短：正常情况月经30天/次，可能会逐渐前提，如27天、26天、25天等；2、潮热：血管收缩功能下降，可能会表现为潮热，即没有任何外因，突然全身出汗，是由于雌激素水平降低，血管收缩功能减退导致；3、情绪波动：更年期女性会出现难以控制的情绪波动，不受自身情绪控制；4、睡眠质量减退：表现不易入睡或易半夜惊睡等。若出现上述症状，且年龄40岁以后，可以到医院检查激素水平，卵巢功能是否正常，且尽早采取药物治疗。

48岁的女性已经到围绝经期，中国女性平均绝经年龄在48-49岁左右。48岁女性其卵巢功能已经在下降，进入围绝经期。所以其特点是月经不规律，会停经3个月、半年，突然卵巢又排卵；或者虽然没有排卵，但是卵巢有小卵泡发育、退缩，之后引起激素波动，从而又来一次月经。如果这次月经7-10天之内可干净，是正常情况。建议其查激素水平，观察是否到围绝经期；查超声了解内膜有无异常增生。果这些都正常，而且激素也到围绝经期水平，建议患者定期检查。 如果女性停经半年又再次出血，但跟正常月经不同，比如出血20天没干净，或1个月时部分患者还淋漓出血，这时就不是正常月经。一定要做妇科超声检查，观察其内膜是否有病变。因为围绝经期女性是内膜病变的高发年龄段，包括子宫内膜的非典型增生或者子宫内膜癌。所以48岁患者停经半年又再次出血，一定要检查这次出血的性质、超声结果，结合激素水平综合诊治。

绝经以后阴道出血的原因较多，通常包括以下几方面：1、围绝经期：较为常见，患者虽然出现卵巢功能下降，但可能卵巢还具有一定功能，虽然绝经大概1年，但可能内膜还是长到一定厚度，卵巢再次活跃，可能出现脱落性出血；2、老年性阴道炎：女性出现绝经，阴道壁萎缩，有时会发生炎症，特别是同房之后脆弱的阴道壁受到刺激，可能出现阴道出血，治疗一般使用雌激素软膏缓解和消退症状；3、宫颈问题：如果进行正常的宫颈筛查，可能并不严重，可以明确是否存在新生赘生物，如果存在赘生物可以进行赘生物的摘除，如果宫颈筛查结果正常，进行观察即可。如果没有进行宫颈筛查，又发现宫颈上可能存在菜花样赘生物，一般需要通过宫颈检查的方式进行排除；4、绝经后内膜增厚：各种形式的内膜增厚，可能需要通过宫腔镜进行检查，目的是排除内膜癌变发生，绝经后的阴道出血，有时可能由于发生内膜癌变导致；5、绝经后内膜息肉：也可能导致上述症状的出现，较为常见。患者具体属于何种情况，需要通过B超和宫腔镜联合的方式进行确诊。

女性绝经后身体发生的变化常见包括以下几种：1、女性绝经之后，通常最早发生的身体变化为停经、闭经。月经量较少，甚至没有月经；2、绝经之后，基本上雌激素水平会变得较低，会出现子宫萎缩、宫颈萎缩、阴道干涩及外阴萎缩等一系列的生殖道变化；3、部分女性可能会出现频繁的尿频、尿急，甚至尿痛，统称为泌尿生殖、生殖系统的绝经后变化，这些变化也可以通过额外的补充雌激素进行纠正；4、当女性进入了绝经期之后，雌激素水平较低也会发生骨质流失，即部分人会出现骨质疏松的现象。所以如果女性绝经之后，建议定期的补充钙质，适当服用钙片，防止发生骨质疏松和骨折；5、部分女性会出现血管收缩的症状，即潮热、汗出、心慌、胸闷、失眠、脾气较大。如果有以上情况，也可以通过适当的雌激素补充，平稳度过绝经时期。

绝经后基本上没有白带，正常的情况下也会有水样分泌物流在内裤上，甚至有点发黄。同时有水样少分泌物，一般没有不舒服。因为没有了雌激素的作用，所以阴道上皮以及各个供应的腺体等，分泌物都明显减少。如果有比较多的黄水分泌物，甚至有的人外阴会有烧灼的疼痛，往往是老年性阴道炎的表现。因为雌激素水平降低，乳酸杆菌少了，会造成老年性炎症。这时也会有白带，像黄水样的白带，同时外阴会有刺激感、刺痛、烧灼感。

女性尿道外口长息肉，如果是50岁绝经期前后的女性，比较常见的在尿道口下方6点钟的位置存在息肉样物质，临床称为尿道肉阜。实际与雌激素水平下降有关，主要可有以下几种方法进行治疗：1、观察：如果息肉较小且对患者影响不大，不引起出血时可以先等待观察，大多数是良性过程，不影响排尿、生活时观察便可；2、补充雌激素：如果息肉稍大且质地较脆，可能上完厕所擦拭后容易发生出血情况，可以考虑进行药物治疗，即局部补充雌激素，可以应用雌激素软膏，涂抹在尿道外口附近，提高局部雌激素水平，也能阻止尿道肉阜出血和继续增大；3、手术：如果尿道肉阜长得比较大而影响排尿，反复出血且药物治疗效果不好，还可以考虑进行手术切除。

女性绝经之后保养非常重要，常见如下： 1、正确面对绝经期，绝经期女性易发生情绪变化，甚至因情绪变化导致家庭矛盾、社会矛盾，此时需家庭、社会给予重视和关照； 2、加强锻炼，缓解不良情绪； 3、注意补钙，绝经期女性雌激素低下导致骨质丢失加速，骨质丢失后较难补偿，需预防骨质丢失加速； 4、饮食平衡，多进行高钙食品，适当晒太阳，促进钙吸收； 总之，绝经期女性需加强锻炼，通过锻炼促进血液循环，缓解情绪，预防骨质疏松发生。

老年患者绝经之后出血的原因比较多，常见以下几种原因：1、老年性阴道炎：女性在绝经之后没有卵巢功能，雌激素水平基本降得比较低或者几乎没有。老年患者丧失雌激素，整个阴道、宫颈呈萎缩状态，部分老年患者绝经时间比较长，阴道、宫颈比较紧，从而发生老年性阴道炎，使整个阴道壁属于充血、水肿状态。加上外界环境刺激，如上药或者同房，容易刺激阴道壁，导致阴道壁容易充血或者出血，患者有少量鲜红色血；2、内膜癌：如果绝经后突然出现阴道出血，部分老年患者出血超过1周以上，建议到医院检查，如B超检查，检查内膜厚度。绝经之后内膜比较薄，如果检查内膜增厚，需要做进一步诊断和治疗，明确阴道出血原因，主要排除内膜恶性病变。

绝经之后更年期出现的时间，存在比较明显的个体差异。部分患者在绝经之后，没有明显的更年期存在，部分患者更年期症状持续几个月之后消失，较多患者的更年期症状通常在绝经之后的2-3年消失，也有极少部分的患者，更年期症状持续的时间较长，可能持续到绝经之后的5-10年。患者是否存在更年期症状以及严重程度、持续时间因人而异，会有较大的个体差异。对于没有明显更年期症状或更年期症状较快过去的患者，通常可以进行观察。如果更年期症状比较重，持续时间比较长，可以考虑给予必要的治疗措施，包括心理指导、药物治疗，药物治疗又分为常规的药物，比如中成药物或植物提取素等进行治疗。更年期症状明显的患者，通过其它治疗措施无效的情况下，可以考虑进行激素治疗。激素治疗之前要排除使用激素的禁忌证，在医师的指导下用药。