绝经

子宫内膜在不同的月经周期，它的厚度是在不断变化的。月经期，子宫内膜的厚度为1-4mm；在月经周期第5-14天，子宫内膜厚度是4-14mm；在月经周期第15-28天，子宫内膜厚度是7-14mm。如果通过彩超发现子宫内膜的厚度超过正常值，要考虑是子宫内膜增生。子宫内膜增生又分为单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生，不典型增生就属于癌前病变，可以行诊断性刮宫或宫腔镜检查，结合病理诊断判断子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌，这是生育年龄妇女内膜厚度判断；对于绝经期妇女子宫内膜增厚，子宫内膜厚度大于5mm，就要警惕子宫内膜病变的可能，可以行宫腔镜检查，取得病理诊断。

子宫颈平滑肌瘤是一种良性肿瘤，发病原因至今未明，考虑是跟雌激素有关。平滑肌瘤分浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤，成年女性中大约25%-30%有平滑肌瘤。 子宫颈平滑肌瘤较小时没有症状，肌瘤变大会导致月经过多、下腹不适等症状。如果肌瘤很大，需要手术治疗。平滑肌瘤到妇女绝经后会逐渐萎缩，所以如果接近50岁，接近绝经年龄，但没有明显症状，可以不用手术，因为50岁后会萎缩。 但是，极少数平滑肌瘤会有恶变，肌瘤生长很迅速，就要及时到医院做全面、详细检查以防癌变。如果癌变则能通过检查及时确诊，及时治疗。

卵巢囊肿的性质不能一概而论，判断囊肿良恶性有以下几种方法：1、患者年龄：通常年轻人的囊肿良性偏多、恶性较少。如果患者年龄较大，例如绝经以后反复出现的囊肿，即使类似良性，有时也要考虑恶性可能；2、囊肿生长速度：突然生长出现的囊肿，通常恶性可能性较大。如果囊肿已经存在数年，时大时小，通常良性可能更大；3、肿瘤标志物：可判断有无肿瘤以及肿瘤类型，例如CA125、AFP等检查。通常无法根据囊肿软硬判断良恶性，需要结合上述以及其它辅助检查。在摸到或者B超发现卵巢囊肿后，由于卵巢肿瘤性质较为复杂，存在较多可能，患者不必过于紧张，可以继续进行检查明确。

正常的卵巢功能年龄大多数是在20-35岁，这个阶段卵巢会处于一个比较稳定的状态。在35岁以后，就处于一个下降的阶段。大多数人平均在50岁左右会绝经，绝经就意味着卵巢功能的衰竭。卵巢早衰是指在40岁之前就出现卵巢功能的衰竭，即平均的绝经年龄在患者身上表现为提前。 卵巢功能的提前导致的衰退，会出现相应的临床症状，比如出现围绝经期的症状，包括潮热、盗汗，精神上的异常、焦虑、抑郁，以及骨质疏松提前出现，甚至萎缩性改变，以及体型的改变等。卵巢功能早衰的治疗，目前临床上并没有特别好的逆转手段，但是可以通过相应的激素补充治疗，使患者的一般情况和她的同龄人基本上维持在一个相对比较稳定的阶段。

行房出血，通常会从三个方面来进行考虑： 1、阴道的原因：比较严重的阴道炎导致阴道黏膜充血，炎症比较严重的情况下，可能会在同房的时候有出血。 2、常见有绝经后的妇女，因为黏膜缺少雌激素的作用，可能会变得比较菲薄，在同房的时候也有可能导致出血。 3、宫颈方面问题，如果存在宫颈的炎症，或者是有宫颈的息肉，以及宫颈的病变、宫颈肌瘤的娩出等，也有可能导致同房的出血。 4、宫腔的因素，比较常见的有子宫内膜的炎症，或者子宫内膜的息肉，这些情况都有可能导致同房时出血。 所以对于以同房出血为主诉的病人，通常会从阴道、宫颈，以及宫腔这三大块进行逐一排查，来帮助患者明确出血的原因。

42岁闭经要查明原因，部分患者去除病因后可以恢复月经，具体如下： 1、由于精神应激引起的闭经，应进行有效的心理疏导； 2、由于低体重或过度节食所致的闭经，应调整饮食，加强营养； 3、运动性闭经应适当减少运动量及训练强度； 4、由于肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤； 5、由于生殖道畸形、宫腔宫颈粘连引起的闭经，应手术矫正使经血流出道通畅。 6、卵巢功能衰退引起的绝经提前，如果合并有更年期症状，建议在正规医院的专业医生指导下用激素替代治疗，治疗前请做全面体检，排除雌孕激素的禁忌症。

50岁闭经需要评估是否绝经、症状，然后采取相应的措施。中国女性平均的绝经年龄是49岁，闭经是指数月未出现月经来潮，绝经是指1年以上不来月经，需要根据月经来潮的时间判断。闭经后的处理措施有以下几种：1、观察：闭经后患者没有任何不适，B超显示未怀孕、内膜较薄且身体状况良好时可以观察，不用特殊处理；2、药物治疗：闭经后子宫内膜偏厚，要评估是否需要黄体酮来恢复月经，其目的主要是保护子宫内膜。若闭经但未满1年不能诊断为绝经，此时出现潮热、易怒、睡眠障碍等，可能是由于接近绝经，即处于围绝经期，卵巢功能下降、雌激素下降。此时可人工补充雌激素、孕激素，激素水平就会比较平稳，月经可能复潮，以改善绝经期症状，减少骨质和钙质流失，保持身体健康。

中国女性平均绝经年龄是48-50岁。女性绝经后体内雌激素水平下降会引起一系列不良影响，经常会出现心脑血管疾病、泌尿生殖器萎缩、骨质疏松、性格变化、睡眠质量差等，严重影响女性身心健康、生活质量。因此，可采取以下措施： 1、加强围绝经妇女保健：合理安排生活，重视蛋白质、维生素及微量元素摄入，保持心情舒畅、注意锻炼身体； 2、保持外生殖器清洁、预防泌尿生殖器感染； 3、预防绝经前月经失调，重视月经以后阴道流血，排除内膜癌； 4、定期进行妇科检查和肿瘤普查：包括乳腺癌、宫颈癌、内膜癌等检查； 5、避孕到月经停止12个月以上，因为意外怀孕可增加流产痛苦； 6、治疗绝经综合征：如骨质疏松、心血管疾病等，需要及时给予激素替代治疗； 7、注意钙补充：因为更年期以后钙容易缺失、骨质容易疏松； 8、体内组织尤其盆底组织容易发生松弛，易出现子宫脱垂、压力性尿失禁，因此需要经常锻炼，收缩肛门括约肌。

子宫分为宫体和宫颈，肌瘤发生在不同部位的治疗方法不同。如果肌瘤位于宫颈时不影响月经，有时肌瘤很小，患者没有任何自觉症状，不影响病人生活习惯等，完全无需治疗，可以定期观察、复查。 若对于已婚女性会影响怀孕，则需要治疗。患者可以选择微创治疗，如进行阴式子宫肌瘤挖除术。如果患者年龄比较大，为围绝经期或闭经，而且子宫肌瘤较大，可以采用腹腔镜或阴式子宫摘除术。有时宫颈肌瘤虽然不大，但引起黏液增多或出血，患者需要进行治疗。如果定期复查肌瘤虽然不大，但短期内增长明显，也需要进一步干预。

更年期症状可分以下两种： 1、近期症状：主要包括血管收缩症状，比如潮热、出汗。另外，很多更年期人群还会有心烦、睡眠差、疲乏无力、关节疼痛，甚至还有心悸、血压不稳等症状。通常更年期近期症状因人而异，部分人群表现并不明显，而部分人群则特别严重，以至于影响生活质量。中国女性平均绝经年龄大概在50岁，此年龄段无论是在家庭或者工作上均处于一个特别重要的地位，故更年期症状常常会影响到女性正常生活和工作； 2、远期症状：比如绝经1-2年之后，女性患者容易出现泌尿道、生殖道萎缩症状，进而导致部分患者可能出现性生活困难、性疼痛、外阴干涩、尿路反复感染。另外，随着绝经期延长，如5年之后常常会出现其它慢性疾病，比如冠心病、骨质疏松、老年痴呆、皮肤老化、骨关节老化等问题。