绝经

荷尔蒙分泌失调是指激素分泌失调，激素在体内有多种，最常见的包括垂体、肾上腺、甲状腺、性腺分泌的激素，所以激素分泌失调包括的疾病非常多。 可能把自己全身的不舒服、失眠、烦躁或情绪方面的波动均归为荷尔蒙分泌失调，实际上有些可能是激素的问题，有些未必是激素的问题，在不同的年龄阶段，比如青春期、育龄期、女性绝经后，激素在体内的变化也不同，建议有相应症状的患者到医院进行规范检查，医生会结合临床症状做出相应的诊断和治疗。

心慌是一种临床表现，属于自我感受，此类人群常查体会发现心率加快、早搏，如室性早搏、房性早搏。部分患者可能出现室上性心动过速反复发作，或者阵发性房颤等。通常原因不一，但都可表现为心慌症状，所以对待心慌患者，建议做24小时动态心电图。 通过评价24小时内心率总体情况，以及发作症状时心电图情况等，帮助医生进行诊断和对应治疗。另外，还存在某些少见原因，比如过度消瘦、有低血糖、甲亢，以及绝经妇女到更年期等。

经常尿路感染的原因有： 1、女性尿道、肛门、阴道距离较近，同时绝经期女性抵抗力较差，容易引起泌尿系感染； 2、患者有泌尿系结石或长期插尿管，可出现无症状菌尿即尿液中有细菌、没症状，没有症状可不用处理，身体抵抗力减弱时可出现尿频、尿急、尿痛。 尿路感染出现症状时，需要到医院处理，反复尿路感染易与前列腺炎混淆，可做尿常规、尿细菌培养鉴别。

目前临床中，因为痛而到医院就诊，和乳腺癌会痛，但此肿块没有痛，一定不是乳腺癌，这是目前比较常见的两个误区。对于乳房有疼痛的患者，尤其是对于疼痛与月经周期没有关系的情况，一定要高度引起重视。因为在月经来之前，会出现乳房疼痛，或者胀满、不适，可能是乳腺增生信号。但是对于此种疼痛与月经周期没有明显关系，或者是绝经以后出现此种乳房疼痛，要高度引起重视，建议到乳腺专科去进行查体、辅助检查，比如超声检查、钼靶检查。 乳房有症状，比如发现肿块、皮肤改变、乳头改变，但是没有疼痛。对于此种没有疼痛的乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头改变，虽然没有疼痛，但是要高度引起重视，也要及时到乳腺专科进行就诊。大部分乳腺癌通过发现乳房肿块而发现，而且大部分肿块没有疼痛，只有很少数的乳腺癌是由于疼痛而发现，但是也不能麻痹大意。 所以，对于无规律性的乳房疼痛，或发现肿块而没有疼痛情况，均建议及时地进行就诊。

乳腺癌是由于各种致癌因子作用于乳腺上皮细胞导致的恶性肿瘤，虽然目前病因尚不明确，但研究发现，多种高危因素或致癌因子可以促成乳腺癌的发展。致癌因素越多，越容易罹患乳腺癌。常见高危因素如下： 1、家族史：如直系亲属曾患乳腺癌； 2、基因检测：有BRCA基因突变也容易患乳腺癌； 3、长期受到雌激素刺激，如月经来潮早于12岁、绝经晚于55岁、长期服用避孕药、雌激素药物； 4、长期过量饮酒； 5、体重超标； 6、年轻时曾经接受过放射性照射； 7、同时罹患乳腺疾病，如重度不典型增生。

乳腺癌内分泌治疗副作用是广大患者所关心的问题，绝经前妇女主要是应用SERM类药物进行治疗，包括他莫昔芬和托瑞米芬，主要不良反应是潮热、阴道干涩等，是围绝经期的临床表现。对于此药物的不良反应，可以采取适当锻炼、阴道保护栓剂减少不良反应。 绝经后妇女主要采用AI制剂，包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦药物进行治疗，主要不良反应是手、足关节疼痛症状，往往发生在用药3-4个月以后。骨质疏松不良反应也可以采取一定方法进行预防，在进行AI类药物内分泌治疗时，加用补钙类药物，比如钙尔奇D等进行补钙处理。患者可进行适当锻炼、晒晒太阳，促进钙吸收，从而减少骨质疏松。在随访复查过程中，每半年进行骨密度监测。如果患者发现骨密度偏低，要采取唑来膦酸进行治疗，促进钙吸收，从而减少骨质疏松。 乳腺癌是以手术治疗为主的综合性治疗，综合性治疗包括化疗、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等。内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，对于LuminaA型、LuminaB型乳腺癌，即激素受体ER、PR阳性乳腺癌，术后需要进行内分泌治疗。因为内分泌治疗用药不是用药1-2次，也不是用药1-2个月，内分泌治疗周期可长达五年以上，甚至对于高危复发因素患者，要采取长达十年的内分泌治疗。

乳腺癌发病原因有很多，比如基因、初潮年龄过早、绝经年龄过晚、饮酒、吸烟等因素。乳腺癌是多因素致病疾病，对于仅有一个乳腺癌患者的家族，相对发生乳腺癌概率并不是非常高。但如果家族里面有两个人患乳腺癌，此家族乳腺癌概率或者家族携带乳腺癌易感基因概率会高很多。 目前研究乳腺癌主要遗传基因是BRCA1和BRCA2基因，如果以上两个基因存在突变，此家族里面乳腺癌概率比较高，即母亲生乳腺癌，女儿生乳腺癌概率会增大。所以，家族里面有乳腺癌患者，尤其是有两个级以上乳腺癌患者，建议家族其它成员进行基因检测。 目前比较常用的检测基因是BRCA1和BRCA2基因，如果基因检测结果是阳性，同不携带遗传基因治疗方案有一定区别。同时家族其它成员，在随访复查过程中要加大随访复查密度，对于携带基因突变的家族，建议家族成员在二十岁时进行乳房检查，每半年进行超声检查，可以做到早期发现乳腺癌，进行早期治疗。

胸口疼痛的原因较多，如果患者出现胸口右侧上方的疼痛，如果是年轻女性，比如50岁以下绝经前的妇女，最好先去做胸片，观察有无肺部的原因。绝大部分胸痛，尤其是年轻、绝经前的女性患冠心病的可能性较小。此类胸痛较多是肺部原因或者皮肤，即胸壁源性的疼痛，与焦虑、紧张有关。 如果是高龄的老年妇女出现胸痛，或者绝经以后的妇女，或者有高血压、糖尿病多种危险因素的女性出现疼痛，不仅检查肺部，还要检查心脏的原因。因为对于老年女性，尤其是有高危因素的老年女性，要排除心脏的心绞痛。当然，左侧、右侧都可以发生心绞痛。所以，要结合患者发病的年龄以及合并的高危因素来诊断疾病。

宫颈糜烂在妇科中是一个常见词汇，日常生活中很多女性，特别是育龄期、围绝经期女性咨询宫颈糜烂如何治疗。实际上宫颈糜烂在医学中仅为表象，是宫颈上皮在鳞状及柱状交界移行区的表现，处理方法如下： 1、通过宫颈癌前筛查，宫颈液基细胞学检查及HPV分型做病原分流； 2、以上两种检查为阴性者，建议每年定期体检，可无需特殊治疗。

绝经后子宫内膜增厚及阴道不规则出血均需要高度重视。对于以下情况的妇女要严密随诊： 1、有子宫内膜癌发病高危因素：比如肥胖、不孕、绝经延迟者； 2、多囊卵巢综合征：有长期应用雌激素如他莫昔芬，或有雌激素增高疾病史者； 3、有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。 绝经后子宫内膜增厚，不排除内膜癌可能，这时需要进一步的检查，可行子宫内膜诊断性刮宫。有条件的情况下，可以行宫腔镜检查，子宫内膜病理学检查是最有价值的诊断方法。