结石病

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆囊结石的患者一般并不需要补品。静止性胆囊结石如果没有手术指征，可以定期随访观察，日常生活中应当注意以清淡、易消化饮食为主。胆囊结石如果已经达到手术指征，目前手术大多数采用腹腔镜下胆囊切除术，这种手术创伤小、恢复快，患者可以很快的下地活动和恢复饮食。这时可以适当进食补品，加速机体的恢复，常见的补品主要是含有高蛋白、高维生素的食品，比如脱脂牛奶、豆奶粉、蛋白粉、鱼肉、水果等相关食品。不过这些食品虽然有利于术后的康复，但是还是应当注意少量多餐，根据患者的情况适当选用。不建议进食大补的食品，比如人参、蜂蜜等。由于腹腔镜胆囊切除术是微创手术，即使服用普通的食物也不会影响机体的恢复，大多数患者可以在术后一周内恢复正常的生活和饮食。

讲解医师：顾炜  （副主任医师）
就职单位：上海市公共卫生临床中心泌尿外科
治疗结石病首先要看结石大小、结石部位，以及结石所引起的症状。若结石较小，直径＜5mm，不引起肾积水，也不引起肾绞痛等不舒服的症状，多喝水、勤排尿、多运动就可以，这种结石自行排出的可能性极大。若结石较大，直径超过6mm，堵塞输尿管或尿道，造成肾积水、肾绞痛，或者尿潴留，需要急诊手术处理，目前手术方式上主要是采取通过自然腔道的腔镜手术，即输尿管镜或膀胱镜下钬激光碎石手术来给予治疗。\n结石病是个人体质的问题，即基因问题，后天因素也有一定的预防作用，比如多喝水，浓茶、咖啡不要吃。具体饮食方面的忌口情况，应该以结石成分化验结果为准，因为不同成分的结石，饮食所需注意的方面不相同。有结石的病人，若自行排石或手术碎石取石后，结石标本一定要妥善保管，并做结石成分化验。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。

讲解医师：王子承  （主治医师）
就职单位：湖南省人民医院肝胆胰脾外科
对于胆囊结石的病人能否吃鹅蛋，这个问题不能一概而论。如果吃了一点没有不舒服，就可以吃。如果吃了有不舒服，那就不要吃或者少吃。\n胆囊结石的病人饮食原则主要以低脂、清淡饮食为主，当然，这也不绝对。鹅蛋里面的胆固醇含量，尤其是蛋黄的胆固醇含量相对比较高，可能会诱发胆结石的发作。但是也有些病人进行正常饮食，比如吃鹅蛋、鸡蛋，并不会导致胆囊结石的发作。相反，有一些病人哪怕是清淡饮食，也可能会导致胆囊结石的发作。因此，胆囊结石的病人在饮食方面不能一概而论，给出的建议就是试着吃。

慢性胆囊炎可能会发展为胆囊癌，胆囊癌是恶性程度较高的肿瘤。目前发现大多数胆囊癌，均是在胆结石合并胆囊炎基础上形成。尤其是对于胆囊结石病史较长，老年患者长时间的慢性胆囊炎，胆囊壁显著增厚或钙化，胆囊萎缩，或者家族中有胆囊癌病史的情况，胆囊炎的确是胆囊癌的危险因素。但总体而言，由于胆囊结石发病患者较多，所以绝大多数胆囊结石合并胆囊炎，不会发展成为胆囊癌，但胆囊癌的确比胆囊结石预后要差。所以对于有症状的胆囊结石患者，胆囊功能已经基本丧失，包括充满型胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁钙化等，存在一定癌变风险的胆囊结石，要严格把握手术指征。

胆囊炎主要与胆囊结石、不良生活习惯有关，故日常生活中预防胆囊炎，首先注意规律饮食。胆囊是人体储存胆汁的器官，进食后胆囊会把储存的胆汁集中释放，帮助人体消化。如果饮食不规律，常不吃早餐，或三餐不规律，胆囊内储存的胆汁得不到集中释放，长期蓄积在胆囊内，胆汁内水分被吸收，胆盐浓度升高，就容易形成胆囊结石。 其次注意清淡饮食，不可过多进食高脂、油腻食物，也不可进食辛辣刺激食物，避免饮酒。如果已经存在胆囊结石病史，要注意定期体检，随访观察胆囊结石变化。如果患者已经患有胆囊炎，且反复发作，需及时处理胆囊炎。

如果患者以前有胆囊结石病史，在进食油腻食物或者饱餐之后，出现右上腹胀痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸，可能是发生了急性胆囊炎。如果确实是急性胆囊炎，不建议在家自行治疗，因为胆囊炎不经过规范治疗，有可能会发展成急性化脓性胆囊炎，甚至胆囊坏疽、穿孔，引起弥漫性腹膜炎，危及生命。 因此，如果患者发生急性胆囊炎，应该立即前往医院，由专业的医生进行诊断和治疗。如果急性胆囊炎发作比较明显，可以通过抗生素消炎治疗，必要时需要住院治疗。

临床上女性出现无痛性无症状血尿需要高度警惕，因为泌尿系肿瘤最常见的表现是无痛性血尿，所以发现无痛性血尿时一定要认真检查，要排除是否有泌尿系的肿瘤。 泌尿系统肿瘤包括上皮肿瘤、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肿瘤表现往往没有症状的无痛性血尿，建议到医院进行相关检查。做超声检查看看是否长肿瘤，如果不能明确，建议做膀胱镜，因为最常见的泌尿系肿瘤是膀胱肿瘤。输尿管肿瘤，肾盂肿瘤也很常见，必要时进一步检查，可以做全身检查看是否有其它部位的肿瘤。 总而言之，要排除肿瘤，也要注意是否有结石，结石病人大部分都有症状，疼痛较严重，结核也是血尿，结核往往伴有症状，比如尿急、尿频、尿痛等。

结石病人饮食方面要特别注意。特别是尿路结石是跟饮食非常有关系的一种疾病，其实也是一种代谢相关的疾病。尿路结石跟人的食物有很大关系。比如有些病人吃肉类食物吃的很多就容易长结石。老年病人吃钙片或者钙补的太多了也会引起结石。还有病人喝酒缺少运动都可以导致结石。还有些病人是先天性代谢障碍，体内一种氨基酸代谢障碍容易形成结石。所以这些病人就必须要控制饮食，根据不同的特质确定不同食谱来控制结石。结石病人除了要控制肉类，还要少饮酒。有些病人有遗传代谢障碍方面的疾病要制定特殊食谱。病人一定要注意多喝水保持充足尿量，要保证每天进入的水分一般大概要到2000-3000ml左右，这样保持充足的尿量不让尿液在泌尿系统里面沉淀下来形成结石这也非常重要。病人要适当活动、控制体重不能太肥胖也不能太瘦。

胆结石病人出现发烧，此时需要高度警惕结石嵌入到胆囊颈部而引起急性炎症、胆囊穿孔，也可能是胆囊结石排出到胆总管，引起梗阻性黄疸，或者梗阻性黄疸引起急性化脓性胆管炎的可能。因此，建议病人到正规医院的普外科或者肝胆外科就诊，进行上腹部CT平扫时，也建议进行血常规、肝功能等检查。如果确实考虑是胆囊结石引起的急性、慢性胆囊炎，或者胆管结石引起的急性化脓性胆管炎，病人应及时使用抗生素进行保肝支持治疗。如果胆管压力较高，胆管扩张比较明显时，病人可以进行经皮经肝胆管穿刺引流。如果病人存在单发的胆管结石，或者病人年龄较大，可以在胃镜或者十二指肠镜下，在进行胰胆管造影的同时，进行取石、支架引流，也称之为ERCP，或者ENBD、ERBD。通过内镜的方法，既可以进行诊断，也可以进行治疗。