结石病

胆结石在临床上非常多见，如果患者出现明显的临床症状，如右上腹疼痛、剑突下疼痛，影响生活质量，建议根据病情进行腹腔镜胆囊切除术。 如果没有任何症状，年纪轻的患者可以选择保守治疗，注意饮食习惯，定期复查B超，观察胆囊结石的变化。结石＞3cm、症状严重影响生活质量、胆囊局限性萎缩、增厚、瓷化等，要引起注意，即使没有症状也要进行胆囊切除。对于50岁以上、10年以上胆囊结石病史的患者，癌变风险较高，也建议做胆囊切除。

尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿科的常见病。根据结石所在部位不同，分为肾结石、输尿管结石、前列腺结石、膀胱结石、尿道结石等。临床上可通过泌尿系CT平扫、分泌性尿路造影等检查明确诊断结石大小、结石部位，为医生制定治疗方案提供重要依据。

甲状旁腺病变射频消融主要针对甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤导致甲状旁腺功能亢进，进行治疗。其中甲状旁腺功能亢进分为原发性和继发性。原发性甲状旁腺功能亢进多由于机体缺钙刺激甲状旁腺增生导致，为结节增生，甲状旁腺激素较低，伴随钙磷代谢异常、结石病变、骨质疏松等情况时可进行消融治疗。继发性甲状旁腺功能亢进由于肾功能不全长期透析造成，该种情况可进行消融治疗。另外，良性病变可进行消融治疗，甲状旁腺癌症目前未进行临床操作，暂不适合消融治疗。

肝胆管结石微创手术指征如下： 1、胆囊结石病人如果没有症状，不建议主动动它，包括现在国内个别医院实施保胆取石等手术； 2、胆囊结石有症状的病人或者B超发现胆囊壁比较厚，超过3mm以上，或者结石相对比较大超过3-4cm以上，同时B超或CT发现瓷化胆囊，表示胆囊钙化，这时候没什么功能，或者胆囊息肉比较大或者胆囊颈结石，或者病人合并一定基础病如高血压、糖尿病，这时候议尽早手术； 3、肝内胆管结石如果没有合并脓肿、肿瘤，其他情况合并有腹痛、黄疸，不建议去主动弄它，密切观察为主； 4、胆总管结石，根据胆总管结石发生的数量、部位，有没有合并胆囊结石，选择微创手术或者选择ERCP，就是胃镜下通过十二指肠镜取石，不同的部位有不同手术方式。

实际上肝内胆管结石，它是一个良性病，对人体的寿命没有太大的影响。但是肝内胆管结石病人，如果出现了并发症，会严重的影响到寿命，例如他发生了胆管炎，病人可以出现为畏寒、高烧，即怕冷、高热，出现腹痛，且腹痛很剧烈，可以表现打滚之类都有，可以出现黄疸，这是急性胆管炎的表现。出现急性胆管炎时，第一、需要使用药物，很快把它控制住。第二、如控制不住，这时需要急诊手术救命。如果手术不成功，或者是病人发展病情太快，病人可以导致死亡。第三、肝内胆管结石的部分病人反复发作炎症以后，可以出现癌变。临床上可以看到有些病人多年发作，不做太大的处理，到医院一检查，发现有肝内胆管细胞癌，这种时候也会影响到病人的寿命，当然这种时候主要是看胆管细胞癌的侵犯程度、复发程度对寿命的影响。

目前易患膀胱结石的更多是老年男性，由于前列腺增生导致排尿不畅，有些尿液会滞留在膀胱里，尿液中的结晶物质由最开始小的结晶，逐渐变大形成膀胱结石。膀胱结石最简单的治疗是采用手术方式去除结石。手术方式有几种，最常用的方式是经尿道将膀胱镜或电切镜放到膀胱里，用气压弹道或激光把结石打碎、冲出。但将结石打碎后并不意味治疗结束，因为老年男性的结石病因是由于前列腺增生所致。单纯去除结石后，可能过一段时间病人的膀胱结石还会复发。所以通常建议老年的前列腺增生患者在治疗膀胱结石的同时，可以做经尿道的前列腺切除手术，可以达到根据病因学治疗。以后膀胱结石的复发率就会显著下降。

目前没有任何医学证据证明，患有输尿管结石的病人不能吃土豆。结石主要含有钙和磷，形成的最主要原因其实就是个人身体内钙磷代谢异常。对于一些结石病人应避免吃一些高钙的食物，但是这些都是一些外部因素，最主要的原因还是每个人的个体差异，一些病人一辈子都喝矿泉水，钙、磷都不吃，但他依然长结石，所以避免因为结石而禁食某些事物，因此输尿管结石患者可以吃土豆。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
在临床上草酸是导致肾结石的危险因素，因此在饮食中要限制草酸的摄入。富含草酸的食物主要包括菠菜、甜菜、茶叶、巧克力、草莓、麦麸、松子、核桃、板栗等。另外，高蛋白饮食也能够导致结石，所以要适量限制每天蛋白的摄入量，每天每公斤体重限制在1g以内。而对于尿酸性结石，尽量的采取低嘌呤饮食，平时少吃肉类、鱼虾类以及少喝酒。对于胱氨酸结石，需要限制蛋类、奶类、肉类、花生和小麦等食物。除了限制上述食物的摄入以外，平时应该养成大量饮水的习惯。大量饮水不仅能够减少结晶在尿中的滞留时间，也能够促进结石的排出，每天保证饮水在2000ml以上。

人体内的结石形成较为复杂，目前其病因尚不明确。人体结石最常见的为草酸钙结石，针对草酸钙结石，患者应减少摄入富含草酸的食物，如肉类、菠菜等；针对尿酸结石，患者应严格控制嘌呤类食物的摄入，如海鲜、动物内脏等；针对感染性结石，患者应避免发生尿路感染，否则易引起结石的复发，同时还会引起较为严重的感染、发烧等。

突然出现血尿的常见病因如下： 1、肿瘤，50岁以上患者出现血尿首先需要排除肿瘤，包括肾脏肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤。50岁以上患者如果出现无痛性肉眼血尿，应立即到医院进行B超检查，并且需要通过膀胱镜检查排除泌尿系统肿瘤； 2、结石，有结石病史的病人，如果活动后或突然出现腰痛伴大量血尿，首先需要排除结石，进行B超检查或CT检查； 3、炎症，急性肾盂肾炎起病较急，可伴有肉眼血尿，还可出现发热、腰痛，尿检可检查到白细胞。急性细菌性膀胱炎也属于炎症，也可导致出现突然血尿，伴或不伴有疼痛。还可以出现膀胱刺激征，比如尿频、尿急，通常女性多见； 4、其它病因，如老年患者长期服用抗凝药物或凝血机能障碍，也可出现肉眼全程血尿。