结石病

人体内的结石形成较为复杂，目前其病因尚不明确。人体结石最常见的为草酸钙结石，针对草酸钙结石，患者应减少摄入富含草酸的食物，如肉类、菠菜等；针对尿酸结石，患者应严格控制嘌呤类食物的摄入，如海鲜、动物内脏等；针对感染性结石，患者应避免发生尿路感染，否则易引起结石的复发，同时还会引起较为严重的感染、发烧等。

不建议肾结石病人吃钙片，多数肾结石含有各种钙盐沉积，吃钙片后容易导致血钙增加，诱发含钙结石发生、发展。但不意味着不能吃含钙丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、豆腐、豆浆都可以食用或饮用，但应切记不能过量，否则会导致体液中钙快速上升，诱发结石。补钙的方式较多，平时应多吃富含钙的食物、多晒太阳、增加运动，有利于补钙，但肾结石病人应注意避免因为担心结石，而不吃含钙的食物。如果不吃反而容易加重病情，因为当体内钙过低时，机体会动员骨骼中的钙重吸收进入血液，导致血钙短时间内浓度更高，更容易形成结石。

膀胱结石病因为前列腺增生和尿道狭窄，临床上分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，原发性膀胱结石在膀胱内长大，继发性膀胱结石从肾脏进入膀胱。膀胱结石不能随尿液排出体外，多因前列腺增生导致排尿不畅，致使结石在膀胱内逐渐增大。处理手段包括： 1、开放手术将膀胱结石取出； 2、通过尿道，使用激光、弹道、超声将结石粉碎，冲出体外。 同时需处理前列腺问题，若排尿症状不能改善，膀胱结石可很快复发。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾结石如果不发生严重的并发症，例如出血、感染、疼痛或者肾积水，病人没有感觉，往往在进行体格检查，或者进行其他系统的检查时无意间发现。肾结石发生了感染、出血、疼痛，以及肾积水的时候，需要积极的处理，因为这些并发症容易造成机体的损害，特别是肾积水。肾积水少的时候如果发现及时，能及时的解除，对肾脏损害比较小。\n如果肾结石造成的积水比较大，也就是发现的比较晚，有可能对肾脏的滤过功能造成损害，使肾脏肾小球滤过功能损害而不能恢复，使肾脏出现了排出毒素和多余水分的损害，血清肌酐可以升高。时间长了有可能造成慢性肾功能不全，甚至发展到尿毒症期，整个肾脏可以出现一个大水包，所以肾结石出现肾积水的时候需要积极进行处理。

引起腹痛、发烧疾病较多，主要有以下几种情况： 1、急性胃炎，剑突下腹痛，伴发热、恶心，呕吐； 2、急性胆囊炎，胆结石病史，出现腹痛、发热、恶心、呕吐，甚至出现黄疸； 3、急性胰腺炎，有胆结石、暴饮暴食或高脂血症病史，出现腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞升高等； 4、如脐周腹痛、发热、腹泻，考虑急性肠炎，如伴肛门不排气、不排便，需排除不完全性肠梗阻或肠梗阻； 5、尿路感染或泌尿系结石：腹痛、发烧伴尿频、尿急、尿痛，小便出现红细胞或白细胞。

胆源性胰腺炎是由胆道系统疾病引发的胰腺炎。胆总管、胰管共同开口于十二指肠乳头部，如果胆道出现梗阻，如胆总管结石、胆囊结石造成胆道梗阻，导致十二指肠乳头部充血水肿，甚至造成胰管的阻塞，可出现急性胰腺炎。此类患者往往存在胆囊结石病史，同日常大量进食油腻食物，进而诱发胆源性胰腺炎。患者除表现为急性胰腺炎的症状之外，同时伴随肝损伤，如黄疸、发热、寒战等表现。一旦确诊为胆源性胰腺炎，首先需解除梗阻，可选择MRCP检查，如确定存在梗阻，需行ERCP治疗。解除胆道梗阻是治疗胆源性胰腺炎的关键环节。

结石病人可以喝茶，尽量避免喝浓茶或隔夜茶。目前研究认为结石的病因多种多样，有遗传因素，也有个人生活习惯、工作环境因素，茶只是其中的部分原因之一。喝茶不一定会引起结石，清淡的茶，比如绿茶、红茶、花茶、白茶，对人体有一定益处。如果进水量多，有利于肾脏结晶的排出，不容易形成结石。结石的病人应多喝水，最好多运动，结石病人喝茶时应注意时间段，比如在白天，尽量在上午或下午，喝过茶后可以再喝清水，帮助尿液和肾脏杂质的排出，对预防结石有帮助。同时结石病人应多吃蔬菜、水果，对预防结石也有帮助。

结石病患者需要多吃碱性食物或通过药物碱化尿液，如进食小苏打片或枸橼酸钾等碱性药物，有利于调节尿液pH值，让尿液偏碱性，增加尿酸溶解度，减少尿酸结石形成。患结石病后最有效预防手段为多喝水，通过多喝水、多产生尿液的方式，让尿液中无机盐成分得到进一步稀释，能够减少结石形成，减缓结石增多、生长趋势。针对泌尿系统结石的患者来讲，最主要的生活建议是多喝水，每天尿量最好达到2000ml，使尿液得到充分稀释，减少或者阻挡结石发展进程。还可以针对结石成分进行分析、化验，尿酸结石患者要从饮食进行纠正，如患者有高尿酸血症时，尿中排出尿酸会增多，过多尿酸即可形成尿酸结石。

尽管肾结石患者的结石成分多种多样，但是对于绝大多数肾结石患者而言，饮食都需要适当调整：一、主食类食物：肾结石的患者一般都可以放心食用主食，比如米饭、馒头、面包等；二、蔬菜类食物：1、根茎类的蔬菜都可以放心食用，比如包括土豆、马铃薯、猴头菇等。2、果实类的蔬菜，基本上也都可以放心服用，比如西红柿、黄瓜、苦瓜。3、对于叶菜而言，一般大白菜或者蒿子杆、茼蒿等，这些食物可以吃；三、水果类食物：一般而言绝大多数肾结石的患者，可以放心吃水果，某些水果还有额外的好处，比如西瓜本身有一定的利尿作用，有利于人体增加尿液，帮助小的结石排出。不能吃的食物，需要区分不同的结石患者：1、草酸钙结石患者：需要低草酸饮食，需要限制菠菜、小白菜、草莓、浓茶、咖啡的摄入；2、尿酸结石患者：需要尽量减少海鲜、菌类、肉汤、啤酒的摄入。以上就是肾结石患者可以吃的食物以及尽量避免的食物。

一般尿路感染带血时需口服抗生素，如左氧氟沙星，为针对革兰氏阴性菌感染较敏感的药物。如果对此类药物过敏或年龄<18岁，通常不主张服用该药，可口服头孢类抗生素。尿路感染带血时需分析原因，排查结石或肿瘤，避免单纯认为是尿路感染而否认其它因素引起血尿的可能性。此时需多饮水，通过水利尿的方式改善尿路感染。另外，需进行B超检查或通过增强CT排除其它原因，如果结石引起肾脏积水，造成腰部酸痛时，要及时处理结石病灶。而肿瘤可引起肉眼血尿，部分患者可做膀胱镜或通过输尿管镜取活检，判断肿瘤病灶的良恶程度，如果早期做腔内手术治疗，一般恢复较快、愈合较好。