细菌性脑炎

如果可以确诊为病毒性脑炎或者细菌性脑炎，越早选用合适的抗病毒药物和合适的抗生素进行治疗越好。不同种类的脑炎，治疗的时间、疗程会有所不同，常见分为以下几种：1、病毒性脑炎：早期可以使用抗病毒药物进行治疗，通常需逐量使用抗病毒药物。经过2-3周治疗，才可有效控制病毒性感染引起的脑炎；2、细菌性脑炎：需要进行2-3周的抗生素治疗；3、结核性脑炎：这类情况可能需要长时间治疗。需要早期3个月的治疗，后续再通过调整药物进行治疗，6个月左右为规范的抗结核治疗过程，需要足疗程、足量的药物治疗，通过积极治疗，可以改善脑炎的症状；4、真菌感染引起的脑炎：需要进行规范的3个月左右的抗真菌治疗，从而可改善症状。

细菌性脑膜炎，医学上叫化脓性脑膜炎，指细菌侵入脑膜甚至脑实质，造成高烧、意识不清以及发热等。细菌性脑膜炎是神经内科的危重症，死亡率、致残率非常高。但是如果能够及时治疗，用对症的特效药物，治疗效果非常好，甚至可以出现教科书样的戏剧性的效果。如果病人出现高烧、意识不清、抽搐，要及时送医。一旦医生判断是化脓性脑膜炎，一定会及时给予相应的治疗。如果药物对症，可能在3-5天之内甚至更短的时间，患者的病情会非常迅速的改善。 大脑有一个叫血脑屏障的保护机制，正常的细菌病毒很难进入颅内。之所以会得化脓性脑膜炎，说明血脑屏障被破坏。外伤的病人容易出现血脑屏障的破坏。很多病人年轻的时候有脑外伤，没有及时就诊，会有脑脊液鼻漏。整天流清鼻涕，但实际是大脑损伤，颅内的脑脊液和外界相通，所以流出清鼻涕样的东西，其实是脑脊液鼻漏。这种情况非常危险，如果外伤之后出现，应该及时就医，做颅内的修补。如果不修补，颅内的组织和外界肮脏的环境相通，非常容易出现化脓性脑膜炎。 如果有明确的病因，一定要消除隐患。发现问题及时就诊，治疗得当可以有很好的治疗效果。

脑脊液白细胞升高多数是颅内感染引起，颅内感染又称为脑炎，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎如结核性脑膜脑炎、真菌性脑膜脑炎以及寄生虫感染等。脑炎患者多数情况下脑脊液白细胞会升高，只不过升高的白细胞种类有所不同。细菌性脑炎以中性粒细胞升高为主，病毒性脑炎则以单核细胞、淋巴细胞升高为主。但脑脊液白细胞升高并不一定都是颅内感染引起，如中枢神经系统脱髓鞘疾病和其他免疫介导疾病也有可能出现脑脊液内白细胞升高。此时白细胞升高有一定限度，通常为轻到中度升高，一般为几十个或100-200个细胞，不会特别多。同时患者发热症状不明显，而影像学和其他抗体检测提示有脱髓鞘疾病或其他免疫介导疾病。还有患有出血性疾病时，脑脊液内可能有红细胞、白细胞等血液成分混杂进去，此时脑脊液内也可以检测到白细胞。此外，部分恶性肿瘤也会导致白细胞升高，如各种类型的脑膜癌病。因此诊断颅内感染或其他疾病时，不能单纯凭借白细胞升高这一点进行判断，应根据患者症状、体征、病史及其他辅助检查综合进行判断。

细菌性脑炎和病毒性脑炎区别包括以下几点： 1、两者病原体不同：一个是细菌，一个是病毒。细菌和病毒生物习性不同，导致细菌性脑炎和病毒性脑炎好发年龄不同，好发时间不同，细菌性脑炎多见于小婴儿，因为血脑屏障发育不完全，一年四季都可以发生。病毒性脑炎小婴儿相对反而少见，存在季节流行性，细菌感染容易出现脑膜炎，脑膜炎加重才会出现脑膜脑炎，因此脑膜刺激征较明显才会出现脑炎症状，病毒感染容易出现脑炎，脑膜刺激征较少见； 2、用药不同：细菌性脑炎主要应用抗生素，病毒性脑炎部分可以用特效抗病毒药物，大部分都以对症治疗为主； 3、两者后遗症不同，细菌性脑炎较特异性后遗症包括梗阻性脑积水，硬膜下积液、积脓，脑脓肿等，病毒性脑炎后遗症中脑软化较多见。

颅内感染不同类型的治疗方法不一样。儿童期尤其在夏季最常见的脑炎为病毒性脑炎，病毒性脑炎为自限性疾病，常规仅出现轻微低热、头痛，甚至伴随呕吐，但多数患者精神情况良好、意识清楚。一般不需要太多药物干预，对症处理即可。如头痛非常剧烈，需给予降颅压药物、积极补液，观察精神状况和生命体征，病毒性脑炎大部分1-2周可自行恢复。 若为细菌性脑炎，首先需做腰穿明确诊断，若诊断明确要尽早用抗生素治疗，且抗生素治疗需足疗程、足剂量规范。 总之，脑炎治疗首先需进行病因学治疗，在明确诊断以后可对症积极有效治疗。

颅内感染有多种类型，可分为病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核型脑炎等，其中最常见为病毒性脑炎。病毒性脑炎呈大自限性，治疗周期一般在2周左右。 但需注意自限性疾病并非完全不用进行治疗，首先需到专科医生确诊，若明确诊断为病毒性脑炎，且程度不重，如仅有轻微低热，或头痛、呕吐，可在家中观察，对症处理。 若出现头痛需到医院进行降颅压等对症治疗，定期观察2周左右时间。若怀疑细菌性脑炎，治疗周期需足疗程进行抗菌药物治疗，常规治疗周期在2-3周。

儿童脑炎根据不同类型治疗时间不同。轻症病毒性脑炎患者需观察有无发烧、头痛、呕吐、精神状况，若精神状况良好，神经消化系统未受影响，体温逐渐恢复，一般2周左右可自行恢复；普通细菌性脑炎需进行足疗程抗生素治疗，治疗周期为2-3周左右，此外特殊细菌性脑炎治疗周期更长。 要根据专科医生对孩子病情进行评估，根据检查结果制定治疗周期方案；特殊类型脑炎如免疫性脑炎，治疗周期需根据影像学、精神行为、临床表现进行综合评估，此类患者治疗周期往往长于其他类型脑炎。

脑炎多是指由于细菌或者病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，如果是病毒性脑炎，是指由于常见的肠道病毒或者疱疹病毒等引起，而细菌性脑炎一般是脑膜炎球菌引起。小儿头顶痛不一定是脑炎，因为小儿头痛有可能是受凉，也有可能是发烧、血流运行较快等原因导致。 脑炎患儿除有发烧、头痛等症状外，还可能会出现嗜睡、呕吐、抽搐、意识障碍等表现。头痛部位也有可能不同，包括前额痛、后枕部痛、头顶痛，以及两侧颞部痛。如果无法判断，最好及时带患儿到医院就诊，可能需要进行脑脊液检查。如果头顶痛伴有心慌、气短、乏力、胸闷等情况，还要注意有没有心脏方面的问题。如果出现流鼻涕等情况，要完善脑头颅CT或者头颅磁共振检查确诊。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑炎和细菌性脑炎，都是中枢神经系统感染性疾病。临床表现有共性，比如持续发热、高热、意识障碍、昏迷、头痛、头晕、呕吐、抽搐、惊厥、肢体的运动障碍、感觉障碍、大小便失禁等。在临床症状上，有的时候比较难以区别，需要借助辅助检查的结果。比如病毒感染，白细胞总数不高，或者白细胞分类以淋巴细胞升高为主；细菌性感染，白细胞总数是升高的，分类以中性粒细胞升高为主。脑脊液的检查是主要的鉴别方法。病毒性脑炎脑脊液里面的细胞数比较少，蛋白定量偏低；细菌性脑炎脑脊液的白细胞数比较高，超过0.01×10^9个/L，这是主要的鉴别手段。

大脑异常放电一般分为以下几种情况：1、生理性大脑异常放电：主要由于患者长时间过度疲劳、精神紧张、焦虑、抑郁、情绪波动、睡眠障碍引起大脑异常放电，这种症状会通过改善睡眠提高睡眠质量。大脑得到充分休息以后，这种大脑异常放电的这种症状就会得到缓解，且不会复发；2、病理性大脑异常放电：主要由于脑寄生虫疾病、遗传代谢性疾病、神经系统变性性疾病、皮质发育障碍、颅外伤，脑出血、脑梗死、病毒性脑炎、细菌性脑炎、结核性脑炎等造成大脑异常放电，其症状就是癫痫发作或者癫痫持续发作。这种发作可以根据神经外科的头颅核磁共振检查以明确病因进行治疗，也可以口服药物对症治疗，如丙戊酸钠、苯妥英钠等。