细菌性肺炎

肺炎分为细菌性肺炎和病毒性肺炎两种。细菌性肺炎一般不具有传染性，与传染病的概念不同，不属于传染病的范畴。当患者出现咳嗽咳痰时，分泌物中会含有一些细菌，但这些细菌不一定会致病，当机体抵抗力低下时，接触后容易引发细菌性肺炎。病毒性肺炎由病毒感染引起，有一定的传染性，如SRAS、禽流感等病毒感染后传染性较强。

抑制革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的结合，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。本品对革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌均有抑制作用。对部分革兰氏阴性菌，如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌以及部分厌氧菌，如脆弱拟杆菌、消化链球菌、支原体、痤疮丙酸杆菌等同样起到抑制作用。适用于敏感菌引起的鼻咽感染，如扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎，下呼吸道感染，如支气管炎、细菌性肺炎、非典型性肺炎，皮肤感染，如脓疱病、疖和伤口感染等。

通常肺炎治愈后不具有传染性。细菌感染的疾病，是否有传染性在于菌量的多少；病毒感染的疾病，是否有传染性在于病毒的活跃期。如新冠肺炎无症状感染者，病毒所带量少于10^6nm，则按阴性对待，不具有传染性。 活跃期的病毒才具有传染性或病毒量、细菌量大到一定浓度才会导致疾病传染。无论是病毒性肺炎，还是细菌性肺炎，经过完全治愈后，病毒不再具有活跃性，细菌的菌量亦会降低，所以不再具有传染性。

支原体肺炎和细菌性肺炎，可以从病因、临床表现、治疗区别，具体如下： 1、支原体肺炎一般发生于老人和小儿，临床表现为咳嗽，而且咳嗽特别厉害。细菌性肺炎血象白细胞增高，而支原体白细胞可以正常。两种疾病的临床表现都会出现咳嗽、咳痰、发烧，所以如果病人是好发人群，再看血常规，如果是血常规高，就是细菌性肺炎；如果血常规正常，偏重于支原体； 2、最主要的还是影像学区别，支原体肺炎影像学就是间质性肺炎，而细菌性肺炎则是实质性肺炎； 3、治疗不一样，支原体肺炎可以用大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，但是不超过18周岁的小儿尽量不用喹诺酮类药物。细菌性肺炎治疗还得要分到底是医院获得性肺炎，还是社区获得性肺炎，因为社区获得性肺炎的细菌和医院获得性肺炎细菌不一样。比如社区获得性肺炎最常见的是链球菌，最常用的抗生素，比如青霉素覆盖球菌多一些。如果是医院获得性肺炎，多数是杆菌，建议用三代头孢或者更强的抗生素治疗。

咳嗽两个月一直不好要考虑到呼吸道疾病，或出现过敏，以及中枢神经系统出现病变等原因，具体分析如下所示：1、呼吸道疾病：患者可能会出现咳嗽、咳白痰，甚至呼吸困难、咳黄痰，如出现细菌性肺炎、病毒性肺炎，以及支原体、衣原体的肺炎等非典型性病原体，或病原微生物在局部气道内进行定植，容易造成对于肺泡上皮细胞刺激，在纤毛摆动的过程中有利于将病原微生物排出体外，通过对气道造成痉挛而产生咳嗽；2、过敏：包括花粉过敏、皮毛过敏、粉尘过敏等，均容易诱发超敏反应，容易刺激呼吸道的上皮细胞，导致气道内的纤毛摆动。而在剧烈摆动的情况下，同样容易造成气道痉挛、喉头水肿，继而出现长时间的咳嗽，甚至时间超过两个月；3、神经系统病变：如果患者出现植物神经功能紊乱、神经官能症等，在某些特定情况下也容易出现刺激性呛咳，一般与条件反射等因素有关。

常说的肺炎就是细菌性肺炎，肺炎会分为感染性和非感染性，感染性肺炎又分为病毒性肺炎和细菌性肺炎，还有其他特殊病原体，常说的肺炎就是细菌性肺炎，由于细菌感染导致肺实质的病变，出现炎症的一些表现就叫细菌性肺炎，可能表现为发烧、咳嗽、咳黄痰、胸痛，严重的话出现一些呼吸困难的情况，诊断上有咳嗽、咳痰、发烧的症状，医生会听到肺部啰音或痰鸣音，做检查白细胞会高，做血常规白细胞高，拍X线发现肺部炎症的一些阴影，就可以诊断为肺炎。

肺部真菌感染常继发于严重的原发病，患者的症状、体征通常没有特异性，某些隐匿性感染，患者甚至没有一些明显的症状、体征，患者可以自愈，但患者也会出现以下症状：1、流感症状：如发热、畏寒、头痛、流鼻涕、关节痛、肌肉痛等；2、肺部表现：患者的症状类似于肺炎、支气管炎，可能与一般的细菌性肺炎不好鉴别，患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，甚至部分患者可以有咯血、胸闷、气短等症状；3、结核样表现：如细菌的组织胞浆菌病等，甚至有的患者症状类似肺结核，可以有干咳、低热、盗汗、咯血、胸痛等症状，此外还有的患者可以形成脓肿、脓胸；4、其它症状：患者应用激素类药物，以及存在免疫组织、结缔组织病等，可继发肺部真菌感，患者可以有寒战、高热，咳嗽、咳痰症状，甚至可以有异味，也可以出现痰中带血。甚至有的患者，如存在隐球菌、组织胞浆菌病，可以有肿瘤样表现，类似周围型肺癌，因此应予以鉴别。

左侧乳房靠近肋骨边缘出现疼痛不是气胸，常见原因如下：1、乳腺疾病：大多数情况与乳腺疾病有关，如乳腺增生、急性乳腺炎、乳腺肿瘤等；2、急性肺部感染：如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛且伴有发热、咳嗽等症状时，需要考虑是否存在急性肺部感染，如急性细菌性肺炎、急性真菌感染、支气管扩张等情况。如果患者合并气胸，常可出现胸闷、胸疼等症状，可以出现活动时加重。如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛与气胸难以鉴别时，需要到医院进行胸片或者胸部CT等检查明确诊断。如果患者发生气胸，无需过于紧张，少量气胸经过休息后即可自行缓解，中等量以上气胸需要进行胸穿抽气，甚至胸腔闭式引流。如果进行胸腔闭式引流后出现左侧胸部持续漏气，可能需要进一步手术治疗。

右上肺斑片状阴影一般为胸片报告结果提示肺部影像学异常，具体原因需结合患者整体病情分析。常见原因如下： 1、细菌性肺炎：可行血常规、痰培养等检查，也可行胸部CT进一步明确原因。炎症可行抗炎治疗，2周后再行影像学复查； 2、肺结核：如果出现午后低热、咳嗽、咳痰、痰中带血、盗汗等症状，需通过留取痰液行痰培养查找抗酸杆菌等检查，确诊后需专科抗结核治疗，一般需6-9个月； 3、肺部肿瘤：可直接行肺部CT检查明确诊断，部分斑片状阴影经治疗后，未见好转甚至存在加重趋势，检查提示密度增高，需行肺穿刺或支气管镜明确诊断。

间质性肺炎治疗与病因有关，具体如下： 1、感染性肺炎：像病毒肺炎，包括流感性肺炎、流感病毒性肺炎、新冠病毒肺炎、SARS及其它各种病毒性肺炎，主要影响间质，主要针对感染性病原体治疗，包括抗病毒、真菌。细菌性肺炎一般影响间质相对较少，结核病也可以影响间质，根据病原学不同针对性进行治疗； 2、非感染性肺炎：最常见的是自身免疫疾病，最大一类是风湿病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等造成间质性改变，甚至引起间质性肺炎。其他还包括特发性间质性肺炎、药物中毒或中毒性间质性肺炎，如治疗心血管药物、化疗药、肺癌靶向药物，都可以引起间质性改变，放射性肺炎也是间质性肺炎，应针对不同病因进行治疗。如果以自身免疫为主，主要给予免疫抑制治疗，最常用为激素治疗，再加免疫抑制剂。