紫癜性肾炎

轻型紫癜性肾炎的患者，仅出现皮肤瘀斑，或尿常规出现潜血，可采用中医中药进行治疗，运用活血化瘀、止血、利尿消肿的中药可以治愈，如白茅根、地榆、血余炭、大小蓟等。严重的紫癜性肾炎患者，可进行肾脏穿刺检查，明确病理类型，如提示病理类型严重，出现局灶节段硬化，蛋白尿＞3.5g，治疗需依靠西药如激素及免疫抑制剂延缓疾病进展。

过敏性紫癜性肾炎治疗主要有以下几点： 1、脱离过敏原，首要需明确引起过敏原因，且立即脱离并不再接触相应过敏原； 2、过敏性紫癜性肾炎需要严格卧床休息； 3、急性期需给予药物治疗，应用较多维生素C和钙剂，起抗过敏效果； 4、严重者可使用激素、免疫抑制剂类药物，即糖皮激素、环磷酰胺等免疫制剂药物。中药可辅助性治疗过敏性紫癜性肾炎，如甘草酸苷类药物即存在良好抗过敏效果。 过敏性紫癜肾炎治疗属于综合性治疗，需要卧床休息、改变生活方式，及时给予抗过敏，甚至需要使用激素、免疫抑制剂类药物能够使患者度过危险期。过敏性紫癜性肾炎急性期及时补液治疗较为关键。

过敏性紫癜性肾炎怀孕，处理方法如下： 1、如果患者存在过敏性紫癜性肾炎病史，但目前已经治愈，或患过紫癜性肾炎已经得到控制且目前不属于急性期，24小时尿蛋白定量＜1g，可以考虑继续妊娠，但患者妊娠期间肾脏负担加重，除满足自身生理需要外还需满足胎儿生理需要，包括营养摄入、含氮废物排出。肾脏为排出废物的主要器官，患者负荷增大会影响肾功能，尤其过敏性紫癜性肾炎没有治愈的病人，怀孕中期或后期，尿中蛋白增加，可在紫癜性肾炎基础上发生妊娠高血压，严重影响孕妇及胎儿，需要慎重对待。妊娠期间需动态监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能及血压； 2、紫癜性肾炎急性期患者，尿常规中出现尿蛋白++甚至+++，24小时尿蛋白定量＞1g，部分患者出现肾功能下降、肌酐和尿素氮增加，出现上述情况不建议妊娠；因为可致肾脏负担逐渐加重，对胎儿影响明显，如选择药物治疗对胎儿影响较为严重，因此建议终止妊娠。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
过敏性紫癜肾炎，从临床角度来看，起病早期如果表现为肾病综合征、高血压和进行性肾功能衰竭，患者预后一般比较差。有研究发现，儿童期的患者经过10年左右的随访，有8成以上的病人会好转，1-2成有持续性肾病，仅有极少数的情况出现死亡。对于成年患者的预后，目前看法不尽一致，一般认为，成人患者的预后比儿童略差，出现慢性肾功能衰竭的危险性比较高。起病5-10年以后，大概有50%左右的病例可以完全康复；有30%左右的病人出现持续性的肾病；有不到1成的患者发展成为肾功能衰竭。

讲解医师：尹青桥  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院肾内科
小孩过敏性紫癜性肾炎的治疗，至今为止没有肯定的意见。对大部分呈轻微一过性尿检异常者，无需特殊治疗。糖皮质激素对于胃肠道症状、关节肿痛等肯定有效，肾脏受累也可以给予糖皮质激素治疗，应行肾活检穿刺检查，根据病理类型给予激素治疗，减轻肾脏的受累。还可以给予细胞毒性药物及抗凝药、血浆置换治疗等。临床过程中控制高血压极为重要，因为本病患者常在尿检完全正常后的数年内发生高血压，因此应密切追踪血压的变化。呈广泛大新月体病表现为急进性肾小球肾炎，患者应给予强化免疫抑制剂治疗，对于甲基强的松龙冲击治疗的疗效可达到55%，明显高于没有给予治疗的病人。血浆置换治疗已有类似的效果。

细菌感染是过敏性紫癜发病原因之一，感染后应注意以下事项： 1、注意临床症状，包括咳嗽、流鼻涕、咽痛、嗓子发炎、腹痛、腹泻等，症状出现后要及时做血常规检查，查看血象是否升高，诊断是否细菌感染； 2、不滥用抗生素，依据药敏培养结果选用抗生素，必要时做血培养、尿检，查找病因； 3、依据临床表现完成抗生素疗程，症状缓解后继续服用1-2天再停药，停药前做相应辅助检查。

对于紫癜性肾炎患者建议禁止食用烧烤。主要原因如下： 1、因为烧烤包括较多的孜然，而这种调味品首先是紫癜性肾炎的一种诱发因素，需要避免解除； 2、烧烤食材包括海鲜以及肉类，甚至是昆虫类，属于异体蛋白，对人体可以起到刺激作用，会影响免疫功能，如果人体免疫功能减弱则会引起过敏，导致肾脏损伤； 3、烧烤方式中无论是电烧烤还是烟熏，对人体均存在刺激和影响作用。 所以不建议紫癜性肾炎患者食用烧烤，在发病期尤其要禁止食用。如果病情稳定，治愈1年以后可以适当食用，但需要在医生指导下进行。

儿童过敏性紫癜累及到肾脏称为紫癜性肾炎，在过敏性紫癜病程6个月内出现以下三种情况之一即可诊断紫癜性肾炎： 1、尿检异常：如出现血尿、蛋白尿、微量蛋白尿； 2、肾脏影像学改变：如肾脏B超发现肾实质回声增强； 3、肾功能异常：血生化检查发现肾功能异常。 一般在过敏性紫癜末次皮疹之后6个月内尿检可筛查有无紫癜性肾炎。在皮疹后1个月内每周查一次尿，在2-3个月每半个月查一次，4-6个月每个月查一次，如果在此期间发现尿检异常可以考虑紫癜性肾炎。尿检异常往往在肾脏B超、影像学改变和肾功能改变之前，因此通过尿检异常可早期发现紫癜性肾炎。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院三级甲等肾内科
紫癜性肾炎不能除根。在临床上紫癜性肾炎病情轻重不一，预后也有较大的差异。可以出现血尿、蛋白尿、肾炎综合征，肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。对于儿童的紫癜性肾炎预后比较好，但如果遭遇过敏的因素发生，仍然可以复发。

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
过敏性紫癜性肾炎是自身免疫系统的疾病，并不会对生命造成危害，但胃肠道型的过敏性紫癜性肾炎合并胃肠道反应，可能会引起肠道、消化道水肿。此外，出血引起上消化道出血或下消化道出血，这时可能会危及生命。一般情况经过治疗的过敏性紫癜性肾炎相对有一定的控制期，只是延缓肾功能的病变，推迟疾病的进展，而没有明显的生命危险。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。