类风湿关节炎

骨关节炎需综合诊断，主要诊断方法有以下几方面： 1、骨关节炎如果病情比较严重，往往从症状上就可以基本确诊，如出现手关节明显增生，但没有肿胀及其它炎症反应。若病情比较重，有炎症反应，需要排除不典型类风湿关节炎或者其它疾病可能性； 2、对于疾病诊断要综合考虑，必要时需抽血化验； 3、有时需进行影像学检查，包括关节超声、X线检查等。 很多老年人都可出现和其它关节炎同时合并，并不是有了其它关节炎就不会出现骨关节炎，两个疾病可以并存，需进行综合诊断。

类风湿性关节炎的关节表现为渐进过程，关节炎症损坏关节，使关节功能逐渐变差。类风湿性关节炎涉及的关节包括手足关节、膝关节及髋关节等。刚开始为滑膜炎症渗出，逐渐造成关节破坏变形，并伴有持续疼痛及功能障碍，因此类风湿性关节炎的病变是较为严重和麻烦的疾病。关节功能从炎症肿胀、疼痛到造成破坏以及功能障碍，再到畸形，逐步发展。治疗较好可减缓炎症发展，减轻疼痛症状，使畸形情况减轻，但总体是进行性的表现。若内科治疗可缓解症状，可选择内科治疗。但最后有部分病人可能还需要做关节相关手术，包括清理手术或人工关节置换术等。

手指类风湿关节炎，其治疗原则为止疼、控制炎症，使关节消肿，减轻患者的痛苦，主要用药具体如下：1、非甾类抗炎药，如扶他林、芬必得、乐松(洛索洛芬钠)、西乐葆、依托考昔等，可任选其一治疗；2、糖皮质激素；3、抗类风湿药，可阻止关节变形，即阻止骨质破坏，缓解病情的药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟基氯喹、柳氮磺吡啶、艾拉莫德(艾得辛)，以及环磷酰胺、硫唑嘌呤等传统的DMARDs药；4、生物制剂，为新的革命性进展和突破，包括肿瘤坏死因子，α拮抗剂，如益赛普、类克、强克、安佰诺、阿达木、ZK抑制剂等，以及白介素的拮抗剂，如雅美罗等；5、中药，植物类中药，如雷公藤、白芍总苷等，均可以治疗手指的类风湿性关节炎。

骨关节炎会有晨僵的症状，晨僵是指晨起时病变的关节在静止不动时，出现较长时间的僵硬、焦灼感。在患者适当活动后，这种症状逐渐减轻的现象就称为晨僵。出现晨僵的原因是由于睡眠或者活动减少时，受累关节滑膜和周围的组织充血、水肿引起关节周围肌肉组织的紧张，从而使关节肿胀、疼痛、僵硬不适。 随着肌肉的收缩、活动量增加，水肿也逐渐被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。骨关节炎可以有一定程度晨僵的症状，但这种晨僵一般在半小时内就能缓解，极少数像类风湿关节炎那样晨僵持续1小时以上。之所以缓解的比较快，是因为骨关节炎病变主要在关节的软骨，而类风湿性关节炎的病变主要在关节的滑膜组织，因此骨关节炎的患者可以出现晨僵症状。但要记住晨僵一般在半小时之内均可以缓解，如果晨僵的症状超过1小时，要考虑类风湿性关节炎的可能。

关节炎引起疼痛后应予以休息，再明确引起疼痛的病因，排查退行性关节炎、骨质疏松、缺钙，或伴随风湿、类风湿、痛风等引起的疼痛，具体治疗如下：1、骨关节炎：休息的同时可口服布洛芬、扶他林、塞来昔布胶囊、依托考昔片、洛索洛芬钠、美洛昔康等消炎镇痛药，以缓解关节疼痛。同时需口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，以延缓关节炎进一步发展，也可外用贴剂，对关节肿胀进行贴敷消肿；2、其它类型关节炎：如非单纯性退行性骨关节炎，还伴尿酸高引起的痛风性关节炎疼痛，或类风湿性因子升高、类风湿关节炎急性发作引起的关节疼痛，亦或是风湿急性发作如溶血性链球菌感染等引起的关节炎。此时需在以上药物基础上进行病因治疗，尿酸高时可服用降尿酸药物以控制痛风，类风湿关节炎时要增加抗类风湿关节炎药物。如果存在风湿，需进行抗风湿治疗，才可彻底缓解疼痛。另外，如果关节炎是由细菌感染引起，需限制老年患者活动，同时进行抗感染治疗，明确病原菌后综合应用各种方案，以尽快治疗细菌感染。综上，多数老年患者出现关节疼痛时应进行休息，减少关节活动量，再外用或口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，同时配合理疗、热疗。如果症状不能缓解，应到医院进一步检查，排查其他原因引起的关节疼痛，再予以对症治疗。

西医上，类风湿性关节炎患者一般没有任何饮食禁忌。但应禁止烟酒，因为服药期间吸烟、饮酒可影响药物治疗效果，且酒精可与服用药物可能发生不良反应。类风湿性关节炎是自身免疫功能紊乱引起的疾病，建议患者均衡饮食以保障营养摄入，可适量食用各类食物以增加免疫力。此外，可多服用蛋白及钙含量较高的食物，可减少因类风湿性关节炎引起的骨质疏松并发症。

艾灸一般不能治好类风湿关节炎，只能起辅助治疗作用。类风湿关节炎在中医是较复杂的急性关节炎，有时可慢性迁延，所以不易治疗。艾灸疗法可以起到散寒止痛、通经活络的作用，但并不完全适合类风湿关节炎，对类风湿关节炎也不是特效治疗。类风湿关节炎可存在正气虚或邪气实，正气虚主要包括肾虚、肝肾不足，邪气主要包括寒邪、湿邪，有时可有痰浊、淤血等病理产物，所以不能单用艾灸一种办法进行治疗。且中医或西医行业协会均有发布类风湿的规范化治疗，其中艾灸是辅助地位。所以患者应前往正规医院进行规范化的辨证论治，综合考虑治疗方法以取得良好治疗效果。

通常情况下类风湿性关节炎多见于中年女性，主要症状为晨起手指关节僵硬，患者晨起时握拳握不拢，0.5-1个小时后或下午时握拳握不拢的感觉会明显减轻。病情往前发展后会出现手指关节肿大，甚至出现手指关节变形，此时手不能完全弯曲，处于僵直状态。随着病情进一步发展，会出现手腕关节疼痛以及活动受限，进而引起肘关节无法完全伸屈，肩关节活动出现疼痛，同时也会引起髋关节和膝关节病变。类风湿性关节炎抽血化验时，可以检查出患者的血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP(抗环瓜氨酸多肽抗体)等明显上升。类风湿性关节炎患者需尽早治疗，如果关节变形，此时药物治疗已经无法逆转。

类风湿关节炎活动期，最常见临床表现是关节肿胀、晨僵和疼痛。肿胀通常是关节软组织肿胀，肿胀比较明显，同时有明显的压痛。病人还会有僵硬感，这种僵硬感是早上起床或者静止一段时间后，再活动时会出现急性期的关节不灵活表现。此外类风湿关节炎病人还会出现发热，也是类风湿活动期常见的临床表现。除这些临床表现可以提示类风湿关节炎活动以外，部分实验室检查也可以提示类风湿关节炎活动期。这些实验室检查主要是炎症指标的测定，包括血沉、C反应蛋白等相关指标，如果这些指标明显升高，也提示类风湿关节炎处于活动期。关于类风湿关节炎的活动期有一个评分标准，即DAS28的评分标准，如果怀疑患者病情处于活动期，可以使用该标准进行评分，平均分如果超过3.2分，说明类风湿关节处在中高疾病的活动期。

关节炎是一类范围很大的疾病，基本上成人会得的关节炎儿童也都会得，但发病率不同。关节炎有很多种，常见如下： 1、化脓性关节炎：即关节里细菌感染，引起化脓性感染； 2、风湿性关节炎：患者有风湿性疾病，同时出现关节疼痛； 3、类风湿关节炎； 4、儿童特发性关节炎：相对最常见的类型之一，指儿童关节反复疼痛，经过详细检查发现没有细菌感染，也没有风湿、类风湿疾病，但是疼痛一直无法恢复，持续6周以上，称为幼儿特发性关节炎； 5、色素沉着、绒毛结节性滑膜炎：较少见，磁共振检查时可看到膝盖里有很多绒毛状的团影； 6、血友病关节炎：儿童有血友病，因凝血因子缺乏导致膝盖里出血引起的疼痛，称为血友病关节炎； 7、创伤性关节炎：既往发生过外伤、关节内骨折，后期愈合后骨头没有长好，关节面不平整，长时间行走后会导致创伤性关节炎； 8、退行性关节炎：与成人不同的是儿童比较少见退行性关节炎，如老年人关节退行性变，导致关节软骨退化，出现走路痛，但在儿童中比较少见。