类风湿关节炎

类风湿关节炎可累及全身多个关节，手和脚小关节最为多见，疼痛是患者的主观的症状，疼痛严重往往说明关节炎症比较严重，需要综合评估病情活动，观察除脚以外有多少关节肿胀、压痛，计算RAMRIS评分。也可让患者主观进行疼痛评分，做RAMRIS评分。客观检查检测血沉、C反应蛋白，明确急性炎症活动性指数是否在增快和增高表达。 若病情确实处于活动期，说明既往治疗方案并没有很好地控制住病情，可做调整。起效比较快的药物主要是糖皮质激素以及生物制剂，如果患者病情允许，又没有用药绝对禁忌，可优选此两种药物。若不适合应用，可用比较强效的NSAIDs药物缓解疼痛。在缓解疼痛过程当中，最重要的还是改善病情药物应用，包括生物制剂，也包括传统的DMARDs药物的应用，才能够得到更好的长期缓解。

类风湿关节炎和风湿性关节炎是完全不同的概念。风湿病有十大类，两百多种疾病，类风湿只是风湿病其中一种。 风湿性关节炎是风湿热，表现为发热、抗O高，腿上有环形红斑，关节疼痛，但不致残。类风湿关节炎是自身免疫性疾病，侵犯四肢小关节，呈对称性，类风湿因子增高，会引起其它指标增高，会致残、致畸。风湿性关节炎，即风湿热，侵犯四肢大关节，不对称。

类风湿病是否遗传没有明确说法，不像强直性脊柱炎具有明确的遗传倾向。类风湿是否遗传要查HLA-DR4基因，如果该基因阳性，可能有一定的遗传。如果父母是类风湿关节炎，子女得类风湿关节炎几率比正常人要高。但是在临床中，部分病人的父母是类风湿病，但是孩子也没事，也有个别情况父母是类风湿病，子女可能有1/10000的类风湿遗传倾向。 所以，类风湿病有没有遗传，没有明确说法。

目前90%以上的类风湿关节炎病人的病情可以控制住，不影响生活、工作，关节不肿、不疼，生活自理，正常地结婚生子。原来认为类风湿关节炎是不死的癌症，但是最近随着科学发展，对其重视程度越来越高，治疗这类疾病的药物也越来越多，特别是2020年以后，很多生物制剂上市，给该病治疗带来有利武器，也给广大风湿病患者带来福音。 大多数病人都控制得比较好，可以达到临床治愈。

手指肿胀、疼痛作为常见的临床症状，需要辨别原因，是类风湿关节炎、骨关节炎、病毒感染、红斑狼疮还是系统性血管炎等疾病造成，针对这些原因使用相应的免疫抑制剂治疗，再加上非甾体消炎药，如常见的洛索洛芬钠、依托考昔、塞来昔布、西乐葆；老式药物，如消炎痛、布洛芬等也属于这一类药物。 患者症状严重时仅依靠非甾体消炎药只能在短期内控制症状，需及时明确病因，避免病程过长，使疾病得不到控制，导致关节肿胀无法消除。

手指变形、弯曲的恢复，要看是疾病早期、中期还是晚期，以类风湿关节炎为例，早期关节变形一般是梭形肿胀，随着病情控制，用非甾体消炎药、免疫抑制药治疗3-6个月，肿胀可以消退。 如果在后期出现关节骨皮质破坏，引起关节指骨间融合，属于永久性畸形，比如成角畸形、纽扣花畸形、天鹅颈畸形，伴有周围韧带牵拉变形，这种变形不能恢复。类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎都会影响手指，临床强调早中期控制疾病进展。

如果医院检验科或者检验中心采用乳胶凝集试验，属于经典检测方法，正常范围一般是0-20IU/ml，超出20IU/ml以上认为异常，但是超出20IU/ml不一定代表有疾病。 除类风湿关节炎外，肝炎病毒感染、细菌感染，也会造成类风湿因子轻度升高，但如果明显升高，主要考虑类风湿关节炎和干燥综合征两个疾病。临床会结合黏膜损害、肌肉损害、内脏系统损害等，进行确诊。

类风湿因子高只是一种实验室指标，其价值在于反映疾病活动状态，单纯指标高低意义不大。类风湿因子可能说明类风湿关节炎目前处于活动状态，也可能是红斑狼疮、干燥综合征或系统性血管炎等疾病，伴随组织器官损害。确定这些损害以后，可应用自身免疫抑制剂、糖皮质激素，结合非甾体类消炎药甚至生物制剂，才具有临床实际价值。 如果不了解风湿病，单纯凭借类风湿因子指标高低作为治疗目标是不正确的，要以病情是否控制作为判断治疗是否有效的指标。

汗蒸可以促进血液循环，改善关节肿胀、肌肉疼痛、麻木等症状，对类风湿关节炎具有辅助治疗作用。但类风湿关节炎患者体质不同、症状不同，是否适合汗蒸需要专业医生进行判断。汗蒸是通过温热使机体出汗，使邪气从汗液中排出，类似于中医中的汗法，具有一定的祛邪作用。 类风湿关节炎患者在急性期，关节会出现明显肿胀、疼痛，此时温热刺激可能加重症状，故应避免进行汗蒸。此外，类风湿关节炎患者多数为中老年人，本身正气不足，汗蒸对体力消耗巨大，可能并不适合。部分合并内科疾病如冠心病、高血压的患者，也需要避免进行汗蒸。

类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要表现的疾病，可以进行针灸治疗，主要病理改变是滑膜炎，关节腔形成绒毛血管翳增生，造成局部骨质侵蚀，引起关节软骨和骨破坏，最终可以导致关节变形，甚至丧失功能。中医认为类风湿关节炎属于痹病中的尪痹，即机体在正气亏虚情况下感受外界风寒湿邪，邪气阻滞在经络、局部关节、肌肉等部位，造成气血流通不畅、气血瘀滞，出现疼痛。 邪气如果渗侵到肝肾，出现筋骨受损，可能表现出关节和骨畸形、肿大。针灸可以通过刺激经络和穴位，改善气血流通，祛风、散寒、除湿，能够起到补正气、祛邪气的作用，对减轻关节局部疼痛、肿胀和关节麻木等症状具有良好效果。