类风湿关节炎

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎相对较少累及的关节主要是脊柱关节，如腰椎、颈椎，还有大关节，比如髋关节、肩关节等等。类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的自身免疫性疾病。\n疾病最常累及的关节是以近端指间关节、掌指关节以及腕关节为主，通常会表现为上述小关节肿痛、活动受限、晨僵，甚至出现畸形，但是在疾病的晚期患者也会出现大关节的累及，比如肩关节、肘关节等等，部分患者在晚期甚至可以出现颈椎、踝枢椎的累及。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿因子正常，并不能够完全排除类风湿关节炎的诊断。类风湿因子不是类风湿关节炎诊断的金标准，部分正常人也会存在类风湿因子阳性的现象。\n对于类风湿关节炎的诊断，需要结合患者的临床症状，比如近端指间关节、掌指关节对称性肿痛、晨僵，以及结合相关免疫学检查，如风湿三项、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子等。对于类风湿关节炎的早期确诊，还可以结合手部关节肌骨超声、核磁等进一步明确诊断。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎的X线表现，早期主要双手和腕关节为主，可以出现骨皮质变薄，以及广泛性骨质疏松。随着病情的发展，可以见到关节边缘的骨质侵袭，手腕关节半脱位、脱位、畸形，也可以出现关节间隙狭窄、骨质侵袭，或者囊性变。\n除了手和腕以外，还可以累及足趾指关节、肘关节、肩，以及膝和髋关节，造成关节间隙的狭窄和不同程度的骨质侵袭，甚至还可以累及脊柱关节，其中以颈椎受累最为常见，尤其是颈1-2的受累最为明显。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎的诊断通常可以从临床表现、实验室检查、影像学、超声学进行诊断，典型的临床表现主要有小关节，尤其手指关节、腕关节肿痛、活动受限和晨僵。\n实验室检查主要以免疫学为主，包括类风湿因子、抗核抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等等。影像学可以通过X线进行检查，早期X线表现为周围软组织肿胀、骨质疏松，到晚期可以出现关节软骨的破坏，以及关节间隙狭窄。通过核磁共振或者肌骨超声，可以发现早期类风湿关节炎，主要以滑膜炎表现为主。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
类风湿性关节炎(RA)已经成为了一种常见且高发的疾病,但很多人并不认识类风湿这种疾病,对其病因也没有过多的了解。那么类风湿关节炎是怎么引起的呢?

手脚关节疼痛，通常是多关节的关节炎，要明确其性质是什么，具体分析如下：1、风湿性关节炎：最常见的是风湿性关节炎，很多是链球菌感染后引起，比如反复的扁桃体炎，链球菌感染会导致风湿性关节病；2、类风湿关节炎：手脚关节都会疼痛，而且会出现晨僵等情况，严重的会出现关节的变形，以手指进行屈曲的、挛缩的畸形为多见；3、痛风：痛风有时是一个关节疼痛，有时是手脚关节都疼痛，所以高尿酸血症的人有时会出现多个关节疼的痛风性关节炎；4、骨关节炎：老年人手和脚的关节疼痛，有时是骨关节炎，骨关节炎最多见的是膝关节、髋关节、踝关节等大关节，但有时是手和脚这种小关节，会出现手指和脚趾的关节的增生、变形等。但要明确诊断，还需要到关节外科医生处就诊，必要时需要做类风湿因子等一系列的免疫学的检测，需要拍X光片等。

膝盖困是门诊工作中老百姓经常说的一个症状，膝盖困一般指的是膝关节有些酸疼、僵硬、活动不便。膝盖发困多数见于中老年患者，常见的原因有骨性关节炎、慢性滑膜炎等，具体如下：1、骨性关节炎：是膝盖困最常见的原因，随着年龄的增长，或者关节不适当活动，造成了软骨损伤，继发骨性关节炎以后，产生关节内的积液、水肿等，都可以造成患者出现膝盖僵硬、酸软、发困的主观感觉；2、慢性滑膜炎：比如半月板损伤、交叉韧带损伤等造成的慢性炎性疾病，患者也可以表现为膝盖困、酸软；3、其他原因：如痛风、类风湿关节炎等在疾病的缓解期，关节内反复出现慢性滑膜炎造成刺激，患者也可以表现为膝盖困、酸软。不管是何种原因造成的膝盖困，都要寻求正规的治疗。对于骨性关节炎的患者来说，可以适当服用一些非甾体消炎药，或者做烤灯、微波等理疗，并限制关节剧烈运动，都有利于改善临床症状。

双肺纤维化病灶的说法不是十分准确，准确的说法应该是肺部纤维化或者肺间质纤维化，是呼吸道比较常见的疾病。胸片发现的时候还不能非常肯定的诊断，胸部CT诊断比较准确，能够发现胸膜下或者从上肺到下肺都有小叶间隔增厚、网格样改变，严重的时候就会出现蜂窝样的改变。形成的原因也比较复杂： 1、由于接触粉尘或者有毒有害气体、有毒有害颗粒造成； 2、风湿免疫疾病：比如干燥综合征、类风湿关节炎或者是硬皮病等风湿免疫病的肺损害造成； 3、药物导致：包括博来霉素、胺碘酮类药物长期口服造成； 4、特发性因素：无法明确原因，可能是因为现在的医学发展没有到那一步，没有发现其中的原因。 一旦发现这种情况，一定要及时到医院就诊，听取医生的意见，给予正确的诊断和采取治疗措施。

再生障碍性贫血原因，目前为止还不明确，根据现有研究，主要有以下方面： 1、药物，比如化疗药物，比较常见于氯霉素引起的再障； 2、化学毒物，其中最常见的是苯剂。从事染料、油漆、胶水、涂料、家居、鞋类、皮革加工、制药、农药、化肥等作业的工人，长期接触苯剂，家居装修过程中可以用到油漆、胶水、涂料中也含有苯； 3、电离辐射，比如原子弹爆炸，核电站泄漏等，一般医学检查不会引起再障； 4、病毒感染，其它感染因素，最常的是肝炎病毒引起的再障； 5、免疫因素，并发于自身免疫性疾病、类风湿关节炎等； 6、遗传，也称为先天性再障，多伴有先天性发育畸形； 引起再障原因非常多，具体到每患者很难找到具体原因，所以要根据具体情况具体分析。

风湿性关节炎是陈旧的概念，目前专业名词已经没有这样的称谓，其为风湿热的一种关节表现，通常可累及到大关节，而且出现游走性疼痛，不留后遗症，不出现关节毁损。而类风湿关节炎是另外的一种疾病，以累及到全身小关节为主。这种疾病可出现关节畸形、骨质破坏，引起关节损坏，而致残、致畸，可严重影响到患者的健康。就这两种疾病而言，类风湿关节炎更差，预后更不好。 出现风湿热的时候也要积极的治疗，积极就诊。这种情况多见于18岁以下的患者，前驱症状可有咽痛，有不自主的抽动，或有环形红斑等，容易引起心脏瓣膜病变。但是近年随着抗生素的应用，风湿热的病人也越来越少，风湿性关节炎的患者也越来越少，临床上见到更多的是类风湿关节炎的患者。