类风湿关节炎

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
首先患者出现了关节症状，要到正规的医院，在正规的医生的指导下要先看是不是类风湿关节炎。一类风湿关节炎有它自己症状发作的特点，比如类风湿通常是多关节受累的，而且类风湿是以小关节受累为主的，比方手上或者是脚上这些小关节的受累为主的。另外就类风湿关节炎通常是对称性的关节炎，就是左手这一排关节有问题，那么右手这一排关节也可以出现问题，所以说它的关节特点是很突出的。抓住了类风湿关节炎的这些特点，此外还要到大医院去有风湿免疫科的医院，找到风湿免疫科大夫做类风湿关节炎的一些筛查。早期的筛查包括抗环瓜氨酸多肽抗体的筛查，大家要清楚我们现在类风湿关节炎的诊断不仅限于类风湿因子阳性，不仅限于血沉C反应蛋白的升高，有一部分病人类风湿因子是阴性的，但是已经有了更敏感的指标，就是刚才提到的抗环瓜氨酸多肽抗体。即使这些都是阴性的也不能除外类风湿关节炎。这种情况下，一是要结合医生的临床经验，此外还有更早期的能发现滑膜炎甚至更早期的发现骨侵蚀的影像学的检查，也就是关节的超声或者是关节的核磁。

讲解医师：刘立宁  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是免疫介导的侵蚀性关节炎。该病的治疗：一、一般治疗。患者平时要多休息，不能过度劳累、不能受凉、不能用冷水或者凉水洗脸，平时饮食要注意清淡，不吃辛辣刺激性、油腻、高脂肪的食物。二、药物治疗。常用的有：1、非甾体类抗炎药,主要用于消炎镇痛。2、改善病情的抗风湿药，首选甲氨蝶呤，其他常用的还有来氟米特、艾拉莫德、雷公藤多甙。3、生物制剂，目前临床上常用的有依那西普、英夫利昔单抗、妥珠单抗和托法替布。4、植物类药物，常用的是雷公藤多甙和白芍总苷。5、糖皮质激素，目前强调小剂量短期应用。

痛风急性发作期可表现为受累关节红、肿、热、痛，症状相对严重，发作期间需口服镇痛药物；若长期反复发作可导致关节畸形。由于急性发作期尿酸在关节部位沉积导致凿骨样破坏，最终可引起关节功能障碍。应与其他骨关节疾病相鉴别，如老年性关节炎，由于关节软骨老化所致；类风湿关节炎，由于滑膜炎症导致骨质侵蚀性破坏。其预防多以减少高嘌呤食物、适量运动、多饮水为主。

类风湿关节炎是一类以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，持续反复发作可导致关节内软骨骨质破坏、关节功能障碍，甚至残疾。治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，目前尚无根治方法。积极正确的综合治疗，80%以上的患者可以达到缓解，少数患者最终造成残疾。治疗的目的是控制症状、延缓疾病进展、防治并发症。此类疾病死亡率较低，主要死因为感染、血管炎、肺间质纤维化等并发症。需正规使用慢作用药物，控制疾病进展，防止并发症，同时注意药物不良反应，如感染、消化性溃疡、骨质疏松等并发症。

代谢性骨病根据病因可分为： 1、先天性、遗传性疾病因素所致骨骼变化和异常，如先天性成骨不全、石骨症、骨纤维营养不良、骨骺发育不良综合征等均为先天基因突变所致疾病； 2、后天疾病因素所致，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、炎症性肠病、COPD、类风湿关节炎、帕金森病等； 3、生活方式，如维生素D缺乏、骨骼所需营养物质缺少引起的佝偻病、骨软化症、骨质疏松等。

银屑病关节炎通常起病隐匿，比类风湿关节炎疼痛轻，偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄在30-40岁，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，银屑病多次反复加重后易出现关节症状。初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。

风湿性关节炎是指一大类关节，类风湿只是其中一个病种。除类风湿关节炎外，风湿性关节炎还包括其它类型疾病，比如退行性改变，骨关节炎在临床中为发病率相对更高的风湿性关节炎。骨关节炎和类风湿区别首先是患者年龄不同，骨关节炎发病年龄都偏大，而类风湿关节炎相对是中青年起病多；风湿性关节炎男性和女性发病率都较高，而类风湿关节炎相对女性发病率更高； 疼痛部位不同，类风湿关节炎一般是对称性小关节炎，好发在近端指间关节、腕关节、掌指关节多见。如果是风湿性关节炎，一般好发在远端指间关节或膝关节。风湿性关节炎一般不对称，而类风湿关节炎相对更对称；且类风湿关节炎关节的红肿热痛症状表现比风湿性关节炎要严重；治疗时两者也完全不同，风湿性关节炎一般服用营养软骨药物，像氨基葡萄糖等，或者服用祛风通络、散寒止痛中药。类风湿关节炎治疗要控制病情，需长期服用，像甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等药物；两者预后也不同，风湿性关节炎相对发病缓慢，预后也较好，类风湿关节炎相对预后差。

类风湿关节炎属于一种自身免疫性的疾病，治疗时一般要采取免疫抑制剂。雷公藤是中药提取出来的一种免疫抑制剂，治疗类风湿效果非常好，但是有一定的副作用，主要的副作用是性腺抑制，会抑制人的生殖功能。所以在类风湿的患者使用雷公藤，一定要选择恰当的年龄。如果女性患者有生育要求，一定不能用雷公藤，还有一些男性，包括会抑制人的精子的产生。所以一定要注意有没有生育要求，如果没有生育要求，已经不是育龄期患者，可以用雷公藤。另外副作用还包括肝、肾毒性，会引起肝功能异常，用雷公藤的过程中一定要注意监测肝、肾功能，一般情况是每个月要检测一次肝、肾功能，还会出现骨髓抑制会出现白细胞减少，也要定期监测，所以有一定的副作用，但是运用恰当能起到很好的治疗作用。

老年人一般指60岁以上，类风湿关节炎在50-60岁的人发病率较高。过去类风湿关节炎称为不死的癌症，无法治疗。随着医学进步，伴随多种治疗类风湿药物的发现，现在治疗类风湿越来越规范，90%以上的类风湿关节炎可达到临床完全缓解，疼痛长期缓解。前提条件是医患配合，进行规范治疗。 但仍有10%类风湿关节炎属于难治性类风湿，随着医学的进步、多种生物制剂的发现，现在越来越多的难治性类风湿也得到了临床有效的控制。 老年人上年纪了、体质差、免疫力低，可配合中医中药改善体质、调动机体本身固有的机能，使更多的类风湿患者能达到临床完全缓解、生活质量提高，治疗的效果更好。

类风湿关节炎在饮食上并没有特别限制，不像特殊的糖尿病饮食、痛风饮食、慢性肾病的患者需低盐饮食，也没有专门为类风湿患者设计的饮食，常规的健康饮食即可。 若平常想做到健康饮食，则应以清淡饮食、五谷杂粮为主。细嚼慢咽、不吃饱饭、种类丰富。尽量避免食用太甜、太咸、太油的食物，尤其不要吃得过饱。类风湿性关节炎的患者保持这些健康的生活方式即可，并无过多的要求。