类风湿关节炎

结缔组织病是一大类自身免疫性疾病，包括很多种，如红斑狼疮、类风湿等，都属于结缔组织病的范畴。结缔组织疾病有共同特点，都是自身免疫紊乱后所导致的疾病，所以都是自身免疫紊乱在先，随着免疫紊乱逐渐加重，引起身体各个器官系统出现表现。所以结缔组织病患者在出现临床表现之前，自身免疫紊乱已经开始，最开始出现症状。 以类风湿关节炎为例，类风湿关节炎患者早期有关节疼痛、关节肿胀之前14年，可能查到早期类风湿关节炎抗体，所以自身免疫性疾病，尤其结缔组织病，潜伏期比较长。若已经出现免疫紊乱，血液检查有可能已经能够查到。到出现临床症状之前的这段时间有可能是几个月、几年，甚至10年的潜伏时间。所以只要有临床症状，就要及时看病就诊。

老年人引起的全身疼痛缓解方法如下： 1、排除恶性肿瘤：比如前列腺癌、肺癌转移，骨转移可以引起全身性的疼痛，所以首先要排除这个； 2、如果是肌肉劳损引起来的疼痛，可以采取针灸、理疗进行治疗； 3、关节游走型：属于类风湿关节炎的疼痛。一般有关节肿痛、晨僵。需要到医院里面来化验风湿系列，看看血沉、类风湿因子对症治疗； 4、纤维神经综合征：各种检查、各种化验都正常，但是肌肉浑身疼痛。这时候主要有心理因素和焦虑，抑郁引起。要加强心理调理，可以服用抗抑郁、抗焦虑药，使疼痛缓解。

自身免疫性肝炎理论上不能治愈，因为它是自身免疫功能紊乱造成的自身肝细胞损害，所以要长期用到激素和免疫抑制剂治疗。 当然，随着治疗好转，自身抗体滴度下降，激素和免疫抑制剂的量会逐渐减少。一般自身免疫性肝炎病人在第一年的时候，做肝穿次数比较多一点，激素和免疫抑制剂用量比较大，控制到肝脏病理正常，肝小叶结构正常，激素和免疫抑制剂剂量就会减下来。 自身免疫性肝炎不是一个纯粹光侵犯肝脏的疾病，常常会伴有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎这些疾病，像系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，激素和免疫抑制剂、免疫调节剂治疗也是维持很多年、甚至终身。

红细胞的沉降率俗称血沉，反映红细胞沉降的速度，红细胞本身都是带负电荷，细胞之间会存在一定斥力，当红细胞之间距离加大，即红细胞密度减低，也就是贫血时沉降速度会加快，导致血沉增快。同时红细胞的沉降速率还受血浆里成分的影响，比如血浆里球蛋白都带有正电荷，当血浆里的球蛋白的水平增高，就会稀释红细胞之间的斥力影响，使得血沉的速率加快。 导致免疫球蛋白的含量增加最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，还有特殊感染，如细菌感染或者结核感染，结核菌感染往往会导致血沉的明显增快。还有多发性骨髓瘤等恶性疾病，也是球蛋白显著增高的表现，会使得血沉的速度大大加快，所以血沉也是在临床诊断当中常用的检测项目。

银屑病患者具有炎性关节炎表现，即可诊断为银屑病关节炎，但应排除其他关节炎。如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。如银屑病出现在关节炎前，易诊断，银屑病出现在关节炎后，患者诊断较困难，此类患者应注意临床症状，如有银屑病家族史，可寻找隐蔽部位的银屑病病变，明确有无脊椎关节病。诊断标准目前尚未统一，临床应用较广的标准包括Moll和Wright银屑病分类标准：至少有一处关节炎表现并持续三个月，至少有一处银屑病皮损，或一个指（趾）部位有20个以上顶针样改变。

银屑病关节炎属于风湿免疫性疾病，治疗原则为控制症状、延缓疾病进展、防治并发症、提高患者生活质量。银屑病关节炎属于慢性进行性疾病，病情缓解与加重交替，缓解期平均为2-3年。银屑病关节炎预后较类风湿关节炎好，约20%的患者会出现关节破坏，引起严重功能障碍、关节破坏。关节破坏的危险因素包括受累关节数大于5个、关节肿胀程度严重、应用过糖皮质激素、HLA-B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及关节破坏。严重银屑病关节炎患者死亡风险增加，但大部分患者经过正规积极治疗，预后相对较好。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病的一种。银屑病关节炎的特点一般以反复发作的非对称性关节肿胀、疼痛为主，好发于小关节，也会有腰背部疼痛。 类风湿关节炎属于风湿病的一种，是自身免疫功能紊乱所导致的炎性关节炎，类风湿关节炎大部分都是对称性小关节肿胀、疼痛，伴有晨僵作为主要表现。 两种疾病从临床表现上不太容易鉴别，但是银屑病关节炎往往有银屑病，类风湿关节炎没有银屑病。 银屑病关节炎没有银屑病或者银屑病不典型的时候，在鉴别的时候可能对称不对称是一个鉴别点，另外靠部位，银屑病关节炎在手上更多见于远端指间关节，而类风湿关节炎在近端指间关节、掌指关节比较多。从化验指标上会有明显不一样，比如类风湿关节炎会有类风湿因子和特殊的抗体，而银屑病关节炎没有。

大部分风湿性多肌痛患者不会出现关节和内脏损害，若该疾病迁延不愈、反复发作，后期可能由于肌肉萎缩出现废用的情况，出现类风湿关节炎表现，如关节破坏、关节活动障碍。此类患者需要及时治疗，分为中医和西医治疗。 风湿性多肌痛好发于50岁以上人群，以肌肉疼痛和乏力为主，范围广泛，炎症指标血沉＞50mm/h，除外其它风湿免疫病后可确诊。风湿病多肌痛采用小剂量激素治疗较为敏感，可较好控制症状，服用3天内症状能明显缓解。此外，还可应用激素搭配免疫抑制剂，中西医结合也是较好的治疗办法。

风湿性多肌痛多见于50岁以上的老年人群，以肌肉疼痛、无力、血沉增高为特点。一般50岁以上伴关节肌肉疼痛、无力，排除其它风湿免疫病，可考虑风湿性多肌痛。患者除四肢关节、肌肉活动无力、疼痛，部分患者还伴全身酸痛、乏力、消瘦、失眠，发烧以低烧为主，部分患者还表现为腕关节、手指间关节疼痛和肿胀，严重者出现胸锁关节、肩关节、膝关节、髋关节的疼痛、滑膜炎。 因此，风湿性多肌痛临床表现多样，出现以上症状应及时到专科就诊，进行相应的化验检查。风湿性多肌痛的诊断，需要排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎及其它风湿免疫病。一般类风湿因子、免疫球蛋白和补体通常情况下可能正常或轻度异常，关节X线片基本正常，无明显骨质破坏、结构损伤。

脚趾肿痛是否应用热水泡脚，需具体情况具体分析，包括以下几点： 1、因外伤或被重物砸到导致脚趾肿痛，通常建议受伤后48小时内冷敷，可有效缩短肿胀时间，并且减轻肿胀程度，从而使软组织肿胀或损伤能够更快恢复；48小时后可局部热敷，或采用热水泡脚方法，可有效清除局部血肿，促进局部软组织血肿消散； 2、如脚趾肿是由痛风引起，出现红肿、疼痛剧烈、皮温升高，用热水泡脚会适得其反； 3、如脚趾肿是由于硬皮病、类风湿关节炎引起，可用热水泡脚，缓解局部血液循环，改善症状。