类风湿关节炎

讲解医师：韩志峰  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一种自身免疫性的疾病，目前无法完全治愈，但是仍然需要积极的用药治疗，主要是因为类风湿关节炎不是单纯局限在关节上的疾病。它可以引起并发症和内脏受累，比如可以引发继发性的干燥综合征、间质性肺炎、心包积液等，所以积极的治疗是很有必要的。目前主要的治疗措施为非甾类药物抗炎止痛，免疫抑制剂以及生物制剂进行治疗，大部分患者通过非甾类药物配合2-3种免疫制剂就可以达到比较好的治疗效果。但是有的患者病情比较重或伴有严重内脏受累，可以考虑使用生物制剂进行治疗，治疗的重点一定要规范规律的用药，定期复查相关指标，必要时根据检查结果及时调整当前的药物剂量或更换其它药物。

讲解医师：蔡政华  （副主任医师）
就职单位：大石桥市中心医院骨科
类风湿性关节炎主要的症状是晨僵，对称性关节肿胀、疼痛、关节活动受限。目前没有特效的治疗方法，都是对症治疗，以缓解症状为主。因为疼痛，所以要止疼治疗。口服非甾体类抗炎镇痛药物，或者昔布类药物，对消化道副作用很小。局部也可以热敷、理疗、烤电，最简单的热毛巾敷一敷，或者用理疗灯烤电，可以改善局部的血液循环，缓解疼痛症状。当然也可以外涂扶他林软膏，也可以口服中成药物，如雷公藤或者金制剂。如果症状比较明显，可以口服少量的糖皮质激素。

讲解医师：陈光鑫  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院骨科
当患者在临床当中确诊类风湿性关节炎，需要一系列综合性的治疗，其主要的目的在于控制病情，改善关节的功能以及预后。一般的治疗，需要对患者进行疾病宣教，以有整体规范的治疗理念，患者需要适当的休息，结合理疗、外用药物以及正常的关节肌肉功能活动训练，从而起到缓解症状，以改善关节功能的作用。临床当中第二大类是药物治疗，包括非甾体抗炎类。第二大类是改善病情抗风湿药，比如临床当中长期用的甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。第三大类是生物制剂，其中包括1、肿瘤坏死因子-α拮抗剂，临床当中有依那西普。2、白介素-6的拮抗剂，主要用于中、重度的类风湿性关节炎。3、白介素-1拮抗剂。第四大类是糖皮质激素，包括泼尼松等。第五大类是植物药制剂，在临床当中常用的就是雷公藤。其次，还有外科治疗的手术方式，比如当类风湿性关节炎侵袭关节，导致关节的局部畸形，可以进行关节的滑膜切除、人工关节置换以及截骨矫形等方式。通过以上综合性治疗，可以有效的缓解疾病的进展，甚至达到临床治愈的治疗效果。

讲解医师：杜戎  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院风湿免疫科
类风湿关节炎的患者有很多初次发病就表现为关节的肿痛，可能有很多人会去看骨科或者疼痛科，其实类风湿关节炎应该看风湿免疫科，因为它是自身免疫性的疾病。主要累及到关节，如果是早期，会给他双手做核磁共振的检查，看一下关节局部有没有滑膜增生，如果有滑膜增生，那部分关节作为诊断的依据。另外会对于这样病人进行抽血的化验检查，主要是检查类风湿因子是不是阳性、类风湿相关的抗体是不是阳性、炎症指标是不是高的。炎症指标指的就是C反应蛋白和血沉，这两个炎症的指标高，也是类风湿关节炎炎症正在活动的指标。如果类风湿关节炎的患者病史达到一年，甚至更长的时间，建议做双手的X光片检查，也是看小关节有没有变形，如果有关节的狭窄、关节的变形，诊断类风湿关节炎也是可以成立的。

讲解医师：程永静  （主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎是一个致畸性的疾病，如果没有治疗的情况下，一般在诊断后2-3年不经治疗患者出现畸形的几率能够达到75%的比例，如果早期诊断了、早期治疗了，是不是能够治愈？经过早期诊断以及恰当的治疗（这个治疗指的是能够达标治疗，达到疾病的缓解以及低疾病活动度，这样一个医生认为达到标准的状态）类风湿关节炎是可以不进展、可以不出现关节畸形的，当然这样一个情况不等于不治疗。对于类风湿关节炎来讲，达到疾病缓解以后，大多数尤其是绝大多数的患者，还是需要长期的缓解病情的抗风湿药的治疗。虽然缓解病情抗风湿药有很多毒副作用，但是如果经过血常规、生化等一些监测没有问题，是可以长期应用的。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎是一种多发于中老年女性的常见风湿病，其发病率高，可造成关节强直、畸形，使患者丧失劳动能力，故危害性较大。类风湿关节炎病因及发病机制仍不明确，但现有研究显示与遗传因素、内分泌因素、性激素以及环境因素等多方面有关。类风湿关节炎容易侵犯人体多个关节，使其发生对称性肿胀疼痛，如常见手关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节足踝关节以及足趾关节等，都是类风湿关节炎最容易侵犯的部位。患者往往感觉关节肿胀、疼痛、屈伸受限，晨起僵硬约在1个小时以上，活动后可以稍加缓解。在辅助检查方面，类风湿关节炎患者血中往往可以检测出泪风湿因子阳性、抗环胱氨酸抗体阳性。在病情的急性期，血沉与C-反应蛋白等炎症指标可以明显升高。治疗上，药物治疗是类风湿关节炎主要的治疗方法，主要包括西药治疗与中药治疗；西药中激素与免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹等，这类药物可以有效的控制病情发展，防止关节畸形出现。中药治疗主要在辨证论治的基础上，根据患者症状体征以及个人体质，开具处方补益肝肾、消肿止痛、活血通络等。类风湿关节炎是一类危害性较大的疾病，也是一类比较难以治疗的疾病，一旦诊断明确应该尽早开始治疗。

讲解医师：李天红  （主治医师）
就职单位：南充市中心医院风湿免疫科
类风湿关节炎有哪些新药？最古老的药就是甲氨蝶呤，然后是雷公藤、来氟米特等。比较新的一些药比如艾拉莫德这个药是一个慢作用药，可以防止关节变形，费用大概是一个月一千多块钱。另外还有一些新药，最新的可能是生物制剂了，生物制剂的种类也很多，现在目前我们国内用的最长时间的是益赛普，是一个中外合资的一个用药。另外还有雅美罗、修美乐，这些新药都可以用来控，生物制剂的副作用就是可以让抵抗力明显的下降，所以要定期的测白细胞或者是淋巴细胞，看有没有造成免疫的下降。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎是一种常见的疾病，饮食应该如何调整？首先，要营养均衡，以植物性食物为主，应该吃一些蔬菜，还有谷物这样的食物，可以喝牛奶，也可以吃瘦肉，但是都应该适量；还应该吃对炎症有一定治疗作用的食物，可以减轻（类）风湿性关节炎的症状，比如吃深海的鱼类，特别是深海鱼类，还有一些欧米伽3，这些脂肪酸能够跟炎症进行对抗，影响肠道的菌群，效果很好。日常生活中，蔬菜和小麦也可以减轻炎症水平，这就靠个人的饮食习惯。另外，一定要禁止吃能够增加炎症水平的食物，比如垃圾食品，汉堡、油炸食品、烧烤，这些食物都会使类风湿性关节炎的症状加重，不建议饮食。

讲解医师：张卓莉  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院风湿免疫科
类风湿关节是一种自身免疫性疾病，当机体发生了免疫紊乱以后，就可能攻击到关节内的滑膜。滑膜组织的发炎会侵蚀骨头，最终就导致骨头的破坏、关节的畸形，所以类风湿关节炎是一种致残性的疾病。2006年中国残疾人的调查显示，类风湿关节炎是中国女性病人残疾的首位原因，也就是在中国女性病人中，最主要的致残的原因是类风湿关节炎。\n类风湿关节炎的治疗主要是依赖于药物，尤其是甲氨蝶呤、来氟米特等等这些传统的改变病情抗风湿药，以及最近的20年上市的生物制剂，比如肿瘤坏死因子拮抗及白介素6拮抗剂。还有一些小分子靶向的药物JAK抑制剂，像托法替布、巴瑞替尼等等的这些药物。有了这些药物，类风湿关节炎治疗得到了很好的改善。\n同时这些年也在强调类风湿关节炎病人要早期诊断、早期治疗，要朝着完全清除炎症的目标治疗，所以有了更好的治疗策略，有了更多可以选择的治疗药物，目前类风湿关节病人的预后已经得到了极大的改善。只要大家早期诊断、规律随诊、按时服药，类风湿关节炎可以不发生残疾，不发生骨质的破坏，更不像过去常常讲的类风湿关节炎病人的寿命会缩短。目前，类风湿关节炎的治疗极大地改善了患者的预后，病人可以长期和正常人一样生活。

讲解医师：秦丰伟  （主治医师）
就职单位：广州市中西医结合医院骨科
类风湿性关节炎主要是因为感受风寒湿邪，进而出现风湿免疫系统的炎症反应。中医称为痹症，多数见于寒痹、湿痹或者着痹，治疗主要是以祛风化湿、通络止痛为主。西医认为类风湿性关节炎是风湿系统免疫疾病，多数是因为遗传或者基因突变导致的疾病。西医治疗主要是对症治疗，因为发病机理不明，所以目前没有治疗类风湿性关节炎的特效药，多数是对症止痛治疗，主要以非甾体类消炎镇痛药为主，必要时需要长期口服激素治疗，会有很多副作用。中医可以采用中医中药辨证施治，必要时可以配合中医针灸、艾灸或者推拿、按摩。