类风湿关节炎

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
幼儿类风湿关节炎病因至今尚不明确，可能类风湿性关节炎不是单独的积弊，而是不同病因所引起的综合征，一般认为本病的病因可能与以下两个因素有关，即免疫遗传的易感性和外源性，推测为环境因素的激发所引起。幼年类风湿关节炎的分类常见以下几个方面：\n一、全身型，多关节炎型，即类风湿因子阴性，多关节炎型类风湿因子阳性，少关节型、持续型、扩展型。银屑病性关节炎与附着点正相关的关节炎、其他关节炎。本病预后可以迁延多年，常常急性发作与缓解交替出现，但大多数病儿到成年期自行缓解，\n二、极少数患儿由于关节炎持续发作，造成严重关节畸形而致残，多见于类风湿性因子阳性的多关节型，发病年龄较大的女孩及全身型伴有多关节炎者，少关节炎型患儿，多因慢性虹膜睫状体炎而造成失明。如果及时治疗，75%的患儿病情缓解，关节功能正常，只有少数造成终身残疾，个别病例可因并发感染或淀粉样变性而死亡。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
目前临床上尚无彻底根治类风湿关节炎的药物，但是通过规范、合理的治疗可以有效控制病情，阻止病程的发展，同时防止畸形，甚至残疾的发生。目前临床上治疗类风湿的药物主要有非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等等，这类药物在急性期可以快速缓解关节肿痛等症状。\n还有抗风湿类药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德等，这类药物具有很好的改善病情的作用，同时也可以有效阻止病情的进展。同时还有中医中药，也可以辅助缓解或控制病情。除了药物治疗以外，患者应当积极配合功能锻炼，或者局部物理治疗来缓解病情。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
早期类风湿关节炎很难达到无药状态下彻底治愈，可以通过服药使患者达到临床缓解，也就是通过长期口服药物，使类风湿关节炎患者的关节不痛、不肿、不变形，但是需要长期的药物维持。\n类风湿关节炎和所熟悉的高血压、糖尿病一样，一旦确诊，就是一种慢性疾病，需要终身治疗。对于类风湿关节炎患者，一旦确诊，要尽快加用甲氨蝶呤、来氟米特类能够从根本上缓解关节进展的药物，同时在治疗的过程中，需要定期监测血常规、肝功能、肾功能之类指标，监测是否出现了药物副作用。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎相对较少累及的关节主要是脊柱关节，如腰椎、颈椎，还有大关节，比如髋关节、肩关节等等。类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的自身免疫性疾病。\n疾病最常累及的关节是以近端指间关节、掌指关节以及腕关节为主，通常会表现为上述小关节肿痛、活动受限、晨僵，甚至出现畸形，但是在疾病的晚期患者也会出现大关节的累及，比如肩关节、肘关节等等，部分患者在晚期甚至可以出现颈椎、踝枢椎的累及。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿因子正常，并不能够完全排除类风湿关节炎的诊断。类风湿因子不是类风湿关节炎诊断的金标准，部分正常人也会存在类风湿因子阳性的现象。\n对于类风湿关节炎的诊断，需要结合患者的临床症状，比如近端指间关节、掌指关节对称性肿痛、晨僵，以及结合相关免疫学检查，如风湿三项、抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子等。对于类风湿关节炎的早期确诊，还可以结合手部关节肌骨超声、核磁等进一步明确诊断。

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
类风湿因子正常，并不能完全排除类风湿关节炎。对于类风湿因子正常的类风湿关节炎，称之为血清阴性类风湿关节炎，此类患者以双手对称性关节的肿胀、疼痛为主，并且肿胀、疼痛的关节包括有五个以上的小关节，同时患者会出现血沉、C反应蛋白的增快。\n对于此种患者，如果能够排除其它的疾病，即便类风湿因子正常，也可以明确诊断为类风湿关节炎。此类患者的治疗方案，与类风湿因子阳性的类风湿关节炎治疗方案一模一样，要尽早加用甲氨蝶呤、来氟米特这类慢作用药物。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎的治疗主要以缓解关节症状、控制病情发展、提高生活质量为目的，目前用来治疗类风湿性关节炎的药物主要有非甾体类抗炎药，属于治疗类风湿的一线用药，但这类药物可以改善关节急性症状，不能控制病情的发展，需要联合改善病情的药物，改善病情的药物主要有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤等，这类药物一般起效较慢，但是可以阻止病情的发展。\n还可以选择糖皮质激素，糖皮质激素既可以控制病情的发展，也可以改善急性炎性症状，但是糖皮质激素不建议患者长期使用。生物制剂可以有效阻止者患者病情的发展，更好的控制骨破坏和骨质侵蚀等现象。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿性关节炎的X线表现，早期主要双手和腕关节为主，可以出现骨皮质变薄，以及广泛性骨质疏松。随着病情的发展，可以见到关节边缘的骨质侵袭，手腕关节半脱位、脱位、畸形，也可以出现关节间隙狭窄、骨质侵袭，或者囊性变。\n除了手和腕以外，还可以累及足趾指关节、肘关节、肩，以及膝和髋关节，造成关节间隙的狭窄和不同程度的骨质侵袭，甚至还可以累及脊柱关节，其中以颈椎受累最为常见，尤其是颈1-2的受累最为明显。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
类风湿关节炎的诊断通常可以从临床表现、实验室检查、影像学、超声学进行诊断，典型的临床表现主要有小关节，尤其手指关节、腕关节肿痛、活动受限和晨僵。\n实验室检查主要以免疫学为主，包括类风湿因子、抗核抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等等。影像学可以通过X线进行检查，早期X线表现为周围软组织肿胀、骨质疏松，到晚期可以出现关节软骨的破坏，以及关节间隙狭窄。通过核磁共振或者肌骨超声，可以发现早期类风湿关节炎，主要以滑膜炎表现为主。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
类风湿关节炎的中医病名叫做尪痹，而中医治疗类风湿关节炎时，要以整体观念和辨证论治为原则。根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同的证型，分别给予相应的中药方剂。\n风湿痹阻证多以羌活胜湿汤为主方，寒湿痹阻证用乌头汤合防己黄芪汤，湿热痹阻证可以用四妙散和宣痹汤，痰瘀痹阻证的用小活络丹，肝肾不足可以用独活寄生汤，气血亏虚的用八珍汤等。有时还会根据现代药理研究配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制或抗炎、镇痛作用的药物，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁、痹祺胶囊等中成药。\n使用中药治疗类风湿关节炎时，并没有固定的通用处方，每个患者的情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。另外，针灸、推拿等中医外治的方法，在类风湿关节炎的治疗当中也会用到。