类风湿关节炎

髋关节疼痛的常见原因包括外伤、髋关节发育不良、过度从事体力劳动、过量运动、更年期骨质疏松等，具体如下： 1、创伤性疾病，最常见的是髋臼骨折、股骨颈骨折，会引起髋关节剧烈疼痛； 2、髋关节原发性疾病，包括髋骨、软骨、滑膜组织出现病变。最常见的是髋关节骨性关节炎，可以是原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎，也可以是先天性髋关节发育不良造成； 3、类风湿关节炎、髋臼股骨撞击综合征、强直性脊柱炎累及髋关节，也会出现髋关节疼痛。 4、髋部肿瘤也会引起髋关节疼痛； 5、髋部周围肌肉和肌腱滑囊病变，比如臀肌挛缩症、坐骨结节性滑囊炎、大转子滑囊炎、股直肌或缝匠肌肌腱炎、内收肌肌腱炎也会引起髋部疼痛。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

髋关节置换术是骨科四级手术相对较大手术。髋关节置换术适应症是如老年性骨性关节炎和骨质增生。还有临床上特别二级医院经常碰到股骨颈骨折患者。还有像类风湿关节炎病人，强直性脊柱炎病人，甚至化脓性关节炎、结核性关节炎，这类病人都适合做人工髋关节置换手术。 当然手术前需要大量术前准备，分析病人适不适合进行手术，能不能耐受手术，这就牵扯到手术禁忌症方面问题。髋关节手术禁忌症在术前评估时，比如老年病人有严重心脏病，甚至最近有严重肺炎等情况，此类患者不应进行手术。关节周围有感染，最近做过穿刺操作，此类患者同样不应进行手术。

髌骨软化症指髌骨软骨面长期磨损所致的一系列症状，如膝关节疼痛、上下楼梯困难，尤其上坡、下坡、下蹲、下跪等动作以及过劳、阴雨天气出现膝关节疼痛加重等。病理基础为髌骨关节面长期磨损，造成髌骨软骨损伤；类风湿关节炎表现为双手手指关节病变，对称性手指肿胀、疼痛、晨僵，病程较长，还可引起髋、膝、踝等大关节病变。

导致踝关节肿痛的原因较多，具体情况如下： 1、踝关节扭伤以后可造成踝关节肿胀和疼痛，并且如果早期处理不当，患者在今后的生活中行走过多、运动过量、行走姿势不正确，踝关节也会出现肿痛； 2、痛风、风湿性关节炎、类风湿关节炎以及足踝部位发生的疾病，均可造成踝关节肿胀和疼痛； 3、踝关节、骨骼或者周围软组织存在肿瘤的情况下，也会出现踝关节肿胀和疼痛，此时需要引起注意。 如果肿胀、疼痛较为严重或者反复出现肿胀、疼痛，则需要到相关的正规机构进行正规诊断和治疗。

导致关节变大、疼痛的病因较多，需要到医院及时就诊，明确病因，常见有以下几种病因：1、创伤：关节处受伤，导致骨折，会出现肿大，伴有疼痛，较为常见；2、关节磨损、退变：见于年纪较大的患者，比如膝关节磨损严重，通常会出现骨质增生，导致关节肿大，且走路时出现疼痛；3、特殊炎症：比如类风湿关节炎，通常会影响小关节，包括手腕、肘、肩以及手、脚等部位的小关节，出现畸变以及肿大，伴疼痛；4、痛风：容易发生在脚部，尤其是大拇趾附近的关节，出现红、肿、热、痛等表现；5、肿瘤：关节附近患有肿瘤，关节可出现肿大，如果肿瘤导致病理性骨折，可产生疼痛。

类风湿性关节炎的治疗主要分为药物疗法和非药物疗法，药物疗法主要有以下几种： 1、一线药物是首选药物，为恩赛药，又称非甾体类解热镇痛药，如双氯灭痛、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等； 2、二线药物是改善病情给她抗风湿药，又称DMARDs，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、雷公藤多苷等； 3、三线药物是激素类药物，如强的松、地塞米松、氢化可的松、倍他米松等； 4、四线药物是植物药，即中药，如正清风痛宁、雷公藤多苷等； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

早上起来食指弯曲疼痛，常见有以下几种情况：1、类风湿关节炎：类风湿关节炎主要侵犯手、脚等小关节，并且对症性发病，即在寒冷刺激、受凉、劳累等情况下，可诱发此病。典型征象是晨起时手指疼痛、关节僵硬，临床上称为晨僵，也可引起早上起来食指弯曲疼痛的症状，其僵硬时间持续较长，可达到1小时左右，才能逐渐缓解；2、手指腱鞘炎：在手指的掌侧、背侧有肌腱，还存在腱鞘，如果腱鞘在各种因素下出现无菌性炎症，导致腱鞘炎，可造成肌腱活动受限、局部粘连，手指关节弯曲可诱发炎症反应，出现明显疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状，严重时可伴有局部肿胀的情况；3、退行性关节炎：即骨性关节炎，多见于中老年患者，由于关节软骨退变，局部软骨的剥脱、碎裂，软骨下的骨质向外生长，形成骨刺。此时关节面会不平整，活动时摩擦到软骨破损处，可诱发疼痛，造成早上起来食指弯曲疼痛的症状。

眼睛溃疡是较笼统的概念，眼部溃疡相对眼表多见于角膜溃疡，其它情况不常见，也可有结膜溃疡。结膜溃疡一般大部分也因感染或外伤引起，亦可由手术后创面结膜出现感染，或其它免疫性疾病导致结膜溶解出现溃疡。 角膜溃疡最多见的原因是感染性角膜溃疡，还有外伤性和免疫相关性原因。此外，亦与全身疾病相关，糖尿病、类风湿关节炎的患者也易出现角膜溃疡。眼部出现溃疡后只要早期及时发现、及时处理，可得到较好疗效。结膜溃疡早期治疗，如羊膜移植或结膜移植，可促进溃疡愈合。角膜溃疡需及时根据病因进行不同处理，多数可治愈。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
对于类风湿关节炎与风湿性关节炎的区别，主要考虑以下几个方面：\n1、发生部位不同：类风湿关节炎是一个全身性的疾病，主要侵犯小关节，为对称性，可以导致关节的畸形和功能丧失。风湿性关节炎与链球菌感染有关，表现为关节的红、肿、热、痛，主要侵犯大关节，而且和天气变化有关系。\n2、遗留症状不同：风湿性关节炎急性期过后不遗留关节畸形，而类风湿关节炎会遗留关节畸形，它们有本质的不同。\n3、发病因素不同：类风湿关节炎的发病与遗传、感染、激素等有关，风湿性关节炎与链球菌感染有关，这也是它们的区别。\n4、表现不同：风湿性关节炎除了关节症状以外，还会出现发热、环形红斑、皮下结节，儿童可能会患舞蹈症，还可能会有心脏的症状，类风湿关节炎主要是关节的持续性的肿胀、疼痛、僵硬、发红、发热。\n5、治疗不同：类风湿关节炎的主要治疗是缓解病情和抗风湿治疗，风湿性关节炎主要是首选青霉素治疗。