类风湿关节炎

类风湿关节炎患者应挂风湿免疫科。不是所有的关节疼痛患者需要挂风湿免疫科，更多见于非关节疼痛的症状和体征，也需要风湿免疫科来诊断和治疗，比如脱发、脸部红斑、全身红斑、眼睛干涩、口干、口腔溃疡、全身皮肤肿胀、关节周围红肿，甚至有不明原因的发烧等都可以看风湿免疫科，都与风湿免疫科疾病相关。 所以患者要早期诊断，建议及时到风湿免疫科就诊。类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，与多种因素相关，也可以出现很多非典型症状和体征，比如髋关节疼痛、髋关节活动障碍、髋关节畸形，很可能是寡关节型类风湿关节炎。需要风湿免疫科来进行专业的检验，才能够确诊类风湿关节炎。

类风湿关节炎女性患者比较多见，典型症状包括关节症状，通常是对称性累及双手小关节，包括近端指间关节、掌指关节和腕关节。左右两侧关节同时或者先后出现肿胀、疼痛，并有晨起或者较长时间不活动后出现关节发紧、发僵感，也叫做晨僵，晨僵时间一般持续一小时以上。晚期可以出现关节畸形，常见的是手指向尺侧偏斜。 类风湿关节炎还可以有关节外的表现，出现其他系统受累。皮肤受累常表现为血管炎、网状青斑、甚至指端溃疡等。呼吸系统受累常表现为肺间质纤维化、胸腔积液、胸膜炎。肾脏受累最常见的是淀粉样变、血管炎和药物相关性肾损害。

风湿病有十大类，将近200多种疾病。产后类风湿病名不是太对，所谓产后风湿病就是产后疾病。首先要明确类风湿关节炎和产后风湿概念，类风湿关节炎是一种原因未明的慢性，以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，是自身免疫性疾病，其特征是手、足小关节、多关节对称性侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累，即血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。 而产后风湿是指产后出现肢体、肌肉、关节疼痛、酸胀、沉重、麻木等症状，甚至肢体关节功能受限的一组疾病。产后风湿原因主要为产后居住环境阴暗潮湿或者吹风，接触凉水，没有及时保暖或者过度操劳所致。产后风湿和类风湿关节炎不能混为一谈，产后风湿在临床中化验指标没有阳性指标。类风湿关节炎目前无法治愈，但通过早期及时治疗可以控制病情，提高生活质量。而产后风湿如果能够及时治疗，及早应用中药调理，提高抗病能力，保持心情舒畅，一般临床可以治愈。

类风湿关节炎患者首先需要做到戒烟限酒，减少高钠、高动物脂肪和高胆固醇食物摄入，如果脂肪类摄入太多会增加心肺以及肾脏负担，不利于病情控制，甚至导致病情反复和迁延不愈。同时避免受凉，适当运动，最大程度改善关节和机体状态，帮助提高免疫力，对抗疾病。同时需要坚持长期服药，监测病情变化，定期复查。 但是在临床中，有些病人在急性期内里有热情况下，避免进食辛辣油腻的食物，吃了以后会导致病情反复。 如果病人局部怕冷，得热则舒，此时不要吃寒凉类食物，像莲菜、生冷的东西。根据病人一般情况，如果吃这种东西，病情加重，以后可能就要少吃。如果吃这些食物以后症状没有变化，可以吃一点。

风湿病患者只要对牛奶不过敏，且喝牛奶后不出现腹泻，就可以放心地喝牛奶。但是对于部分风湿病，如系统性红斑狼疮，出现狼疮肾炎，此时肾脏排泄障碍，尤其是合并严重的水肿，如腿肿、脸肿时，体内水排泄障碍，喝牛奶后很难排泄出去。医生会建议此类患者，一定要严格地限制水的摄入，也包括牛奶的摄入，所以患者要注意自己的饮食。但对于类风湿关节炎、系统性硬皮病、皮肌炎等疾病，如果患者对牛奶不过敏，牛奶其实是很好的食物。牛奶能够提供丰富的营养物质，如蛋白质、钙质等，牛奶是人体钙的重要的来源之一，甚至优于含碳酸钙类的药物，所以对于其他没有牛奶禁忌的风湿病，患者可以多饮用牛奶，有利于疾病的恢复。但有部分患者天生缺乏代谢牛奶所需要的重要消化酶，可能喝牛奶，尤其在空腹时喝牛奶，会出现腹泻，此时就不建议多喝牛奶。可能会加重体内的免疫紊乱，或者肠道菌群的紊乱，甚至会加重原发免疫病，风湿病的患者要由专业的风湿科医生进行饮食指导。

类风湿关节炎顾名思义由免疫原因引起的关节炎，会累积到全身各个关节，所有能活动的关节就均可受到类风湿关节炎累及，如颞下颌关节、手关节、腿部或者足部关节等都常受累，所以患者会感觉全身疼。虽然称为关节炎，但并不是只累及到关节，还可能有关节外的表现，如肌腱炎，这个时候就会累及到肢体前臂、上臂、小腿。 另外，还会引起全身炎症，患者做检查会发现血沉、C反应蛋白、白细胞等指标升高，所以类风湿关节炎是一个全身的炎症。有的时候会累及到皮肤，会有皮肤血管炎；有的时候会累及到眼睛有眼部结膜炎、角膜炎等；有的时候会产生筋膜炎症，甚至累及到肺，出现胸膜炎，会造成胸腔积液、胸水等。

抗环瓜氨酸多肽抗体是类风湿关节炎特异性诊断指标之一，除临床表现以及实验室检查，和B超、X光检查以外，部分特异性抗体对于诊断类风湿性关节炎也很重要，其中包括抗环瓜氨酸多肽抗体，但是针对这个抗体现在各个医院所使用试剂盒不同，有一代、二代，甚至三代。 抗环瓜氨酸多肽抗体高低跟病情关系较小，但与预后有关，通过流行病学调查发现，抗环瓜氨酸多肽抗体指标或者含量越高，类风湿性关节炎病人将来发生关节畸形机会越大。 除此之外，还有其它抗体如抗角蛋白抗体、抗核周因子，以及类风湿因子测定等，这些指标都是类风湿性关节炎的特异性指标。当这些指标出现异常还要结合临床表现，以及其它实验室检查，不能单纯凭着抗体阳性就诊断类风湿性关节炎，而是要到医院进行规范早期诊断及治疗，才能使病情得到很好缓解。

类风湿因子学名为血清免疫球蛋白FC段的受体抗体，该指标一般在血里检测不到。类风湿因子阴性应该是好事，说明体内没有这种物质。但是类风湿因子阴性不能完全排除某种自身免疫病，如类风湿关节炎，要具体问题具体分析。 如果能够血里检测到类风湿因子，叫类风湿因子阳性，意味着病人可能会得某些自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，甚至某些慢性感染，像结核感染、肝炎病毒感染等。

类风湿因子又叫免疫球蛋白FC段受体抗体，增高见于很多疾病，最主要的是一组自身免疫性的疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，以及其它少见风湿病等。另外，类风湿因子增高可见于慢性感染，比如乙型肝炎、结核病等。 类风湿因子高低，与病情轻重没有必然联系，对于引起类风湿因子增高的病给予正规治疗，一段时间以后类风湿因子滴度可以有明显下降。比如类风湿关节炎病人，给予激素和免疫抑制剂的治疗；红斑狼疮病人，给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂的治疗，一部分患者类风湿因子可以明显下降；肝炎、结核类病人经过针对性治疗，类风湿因子滴度也可以有明显下降。

手晨僵即早晨醒来以后，手僵像被胶粘住不好伸开。不仅是早晨起来，5岁以后也会出现这样的症状。晨僵是类风湿关节炎主要的症状，但是不是所有晨僵都是因为类风湿关节炎造成，还有骨性关节炎也会出现晨僵症状。类风湿关节炎除了晨僵以外，还可以出现近端指间关节、掌指关节、腕关节、还有其他关节的疼痛甚至可能会出现口干、眼干症状。除了这些症状以外，还可以看到手指变形。还有化验检查的异常，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核周因子、还有抗角蛋白抗体，这些抗体异常。还有炎性指标，比如血沉、C-反应蛋白升高，综合考虑才能判断是不是类风湿。若单是晨僵没有其他的检查异常，也没有关节变形，暂时不能考虑是类风湿关节炎。