类风湿关节炎

在100多种风湿病当中，目前认为和饮食有直接关系的就是痛风，红斑狼疮、类风湿关节炎、骨关节炎等疾病，和饮食关系不密切。 痛风是因为体内的高尿酸血症造成，原因很明确，但是引起尿酸高的原因大部分不清楚，可能是基因缺陷导致，称为遗传缺陷，90%的原因认为是体内各种尿酸合成分解的酶缺陷造成，但是临床上也有10%-20%的患者和饮食有关系。

左胳膊小臂内侧疼痛可能是风湿病的症状之一，临床需要鉴别，疼痛原因具体如下： 1、上肢包括前臂和上臂，左侧小臂内侧疼痛可能是皮肤受刺激，皮肤筋膜组织、肌肉组织疼痛，或者肱骨、尺骨、桡骨等部位疼痛，临床常见类风湿关节炎、骨质疏松症、各种缺血性骨坏死、风湿性多肌痛、单纯动脉粥样硬化影响锁骨下动脉或者腋动脉，都会有发凉、疼痛症状； 2、左侧小臂内侧发生带状疱疹，也可表现为皮肤疼痛，一般皮肤有水泡，伴有半侧胸壁前侧或者后侧疱疹。

风湿属于慢性疾病，治疗一般需要较长时间。每类风湿病具体情况不同，类风湿关节炎、强直性脊柱炎等以关节炎为主的疾病，治疗时间为半年、1年，甚至几年。系统性红斑狼疮、肌炎、皮肌炎、硬皮病等疾病属于结缔组织病，目前病因不明，多合并重要脏器受损，治疗时间更长，甚至部分患者需要终身服药，无法完全停药。 因此，风湿病患者需要根据自身情况咨询专业医生，在医生指导下坚持治疗。风湿病治疗具有连贯性，初治阶段称为诱导缓解期，主要目的是控制疾病活动性，使疾病活动度降低。部分疾病如类风湿关节炎，强调达标治疗，达到一定标准后才能减少对关节的破坏。缓解稳定期称为维持巩固治疗。两个阶段均需医患相互配合，患者应遵照医生用药方案执行，不可自行减药、停药，否则容易导致疾病复发。

类风湿关节炎在临床更多应用非甾体抗炎止疼药，治疗、缓解类风湿的疼痛，比如临床常用的塞来昔布、洛索洛芬、芬必得、扶他林和布洛芬等非甾体抗炎止疼药，对类风湿的疼痛，都有不错的止疼效果。所以类风湿病的疼痛，可以选择上述药物，还需要精确的干预类风湿，需要应用治疗类风湿的药物。可以服用中成药，比如风湿二十五味丸、祛风止痛胶囊，通过中成药的使用，也可以最大程度的缓解风湿病进展，从而缓解风湿病带来的疼痛。

风湿病尽量少喝酒，甚至不喝酒，风湿性疾病属于代谢性疾病，痛风、假性痛风的患者尽量戒烟、戒酒。酒类属于高嘌呤饮品，所以痛风患者尽量不喝酒。但是其它的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，与饮食的关系不是特别密切，因为上述疾病是由于自身免疫紊乱与激素代谢相关，与环境因素有关，所以并不严格限制饮酒，但是在治疗时会应用激素、止痛药、非甾体类抗炎药，还有免疫抑制剂等药物，使用药物进行治疗时，对胃肠道的刺激较大。所以不建议患者喝酒，应该要戒饮酒，可以起到保护胃肠道的作用。

风湿类风湿疾病概念较笼统，种类较多，如类风湿关节炎，需依据具体病因进行治疗，具体如下：1、类风湿关节炎：目前国际以甲氨蝶呤为一线治疗方案，对于部分禁忌患者，也有其他可选方案，包括生物制剂、小分子靶向药物、免疫制剂，如来氟米特、硫酸羟氯喹，但存在相应不良反应。应用时要进行相关筛查，如结合肿瘤筛查；2、其他疾病：其他结缔组织，如系统性红斑狼病疮、干燥综合征。脊柱关节炎，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎。退行性病变，如骨关节炎。代谢相关疾病，如痛风。治疗选择方案不同，如骨关节炎主要给予保护软骨，即氨糖类药物治疗，而严重关节疼痛，可选择非甾体类抗炎药进行抗炎、止痛治疗。

手指若出现肿胀、晨僵、疼痛、压痛、畸形等临床表现时，可怀疑患者出现手指风湿。但风湿概念笼统，具体为何种疾病取决于发病轻重缓急、受累关节部位、数目及其它关节受累情况等，具体如下：1、类风湿关节炎：以腕关节、掌指关节及近端指间关节受累为主要表现，存在相应较特异抗体及较特征影像学改变。以甲氨蝶呤为一线治疗，目前亦存在生物制剂、小分子靶向药物等多种选择；2、骨关节炎：较多累及远端指间关节，为中老年人软骨退行性改变疾病。治疗以保护软骨为基础，如氨基葡萄糖、非甾体抗炎药对症处理等；3、脊柱关节炎：可致手指肿痛，如银屑病关节炎，若出现腊肠趾等较特征性改变时，需参考脊柱关节炎的治疗。可使用药物包括甲氨蝶呤、生物制剂及非甾体类抗炎药。

类风湿性关节炎为慢性进行性加重的自身免疫性疾病，可引起骨侵蚀、骨破坏。最常累及关节为腕关节、掌指关节及近端指间关节，还可累及肩、肘、髋、膝、踝及跖趾关节等，最突出为小关节如手指关节。类风湿性关节炎为结缔组织病，除关节外也可影响神经系统、心血管系统等。诊断类风湿关节炎时，需综合以下临床表现：1、病史采集：了解患者关节肿胀、疼痛、压痛、晨僵，或是否有类风湿结节出现等情况；2、自身抗体检查：是否存在类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体(CCP抗体)、抗角蛋白抗体、抗核周因子是否存在异常；3、影像学检查：如超声检查、X线平片、核磁共振成像结果，是否可见关节狭窄、骨质破坏、关节强直、畸形等情况。

类风湿关节炎的病因和发病机制复杂，至今并不完全明确，本病好发于病毒感染者、性激素异常者、吸烟人群以及直系亲属中存在类风湿关节炎患者。不同类型其病因不尽相同。遗传、激素、环境等因素参与类风湿关节炎的发病。类风湿关节炎发病与以下因素相关： 1、遗传因素：大量研究显示HLADRB1等位基因突变； 2、环境因素：目前细菌、支原体和病毒等通过激活T细胞、B淋巴细胞分泌致炎因子产生自身抗体，影响类风湿关节炎的发病和病情进展； 3、免疫紊乱：类风湿关节炎的主要发病机制为活化CD4+T淋巴细胞和NHCⅡ类阳性抗原D层细胞，浸润关节滑膜。

风湿病属于一大类疾病，不同疾病饮食禁忌不同，但总原则是减少摄入辛辣、油腻、生冷的食物，多进食好消化的健康食品。如果是痛风患者，需要严格限制嘌呤摄入量，即进食低嘌呤饮食。高嘌呤饮食包括海鲜、啤酒、牛羊肉、肉汤、动物内脏，属于痛风患者的饮食禁忌。 类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者会出现怕冷的表现，喜欢温暖场所，尤其在季节改变、天气改变，如阴雨天时关节疼痛加重，应多进食温热的食物，少进食寒冷食物，冰箱中储存的食物加热后再食用。另外，风湿病患者还要保证蛋白质等营养摄入，提高机体免疫力。