类风湿关节炎

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
艾灸治疗是类风湿关节炎最常用、也是最主要的辅助治疗方法之一，中医认为艾灸可以刺激穴位及经络的气血运行，温经散寒、祛瘀止痛，可有效改善患者关节肿胀、疼痛、晨僵症状。 目前研究也发现，艾灸疗法可以降低血沉、C-反应蛋白等炎症指标水平，降低炎症因子释放，同时具有免疫调节作用、抑制异常免疫反应。因此类风湿关节炎患者无论是膝关节还是其余关节疼痛，使用艾灸治疗均是有效的。 但需要注意的是单纯艾灸治疗难以完全控制病情，必须在配合口服中药或激素及免疫抑制剂的基础上，共同使用提高整体临床疗效。 若患者处于病情稳定期，血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常，但存在有关节局部肌肉萎缩、粘连等，此时单纯使用艾灸治疗可以预防关节肌肉萎缩，改善肌肉粘连等症状。

讲解医师：马桂琴  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院风湿免疫科
中医认为类风湿关节炎的病因是外感六淫邪气，包括风、寒、暑、湿、热、火，自己本身气血不足或者是肝肾亏虚的体质，感受了这些邪气再加上自身的体质而导致。中医认为症状而有所不同，从症状到证候又有所不同，总体来讲有的人是寒湿阻络证，有的人是湿热痹阻证，还有的人是气郁的体质，造成了瘀血阻络的症状。中医的基本治疗原则是辨证论治，辨症状、辩证候，不同的症状和证候用药是不同的，因此笼统的说治疗类风湿的中药是不好回答的，也是不确切的。现在就北方而言观察到早期的类风湿关节炎病人，大体都属于湿热阻络的证候，就可以用清热利湿、通络止痛的中药组方来治疗。有少部分人是由其它结缔组织病移行而来，早期也可以出现关节的疼痛，但是不肿，全身有畏寒、怕冷等等现象，认为可能是气血亏虚、寒湿阻络的证候，也给予益气养血、散风散寒、通络的方法来治疗。

讲解医师：周新尧  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院风湿免疫科
类风湿关节炎所用的中药分成以下几大类：\n第一类是相当于免疫抑制剂的中成药，比如说雷公藤多苷片、昆仙胶囊、白芍总苷胶囊等等。这一类药物是当做免疫抑制剂来使用的，也就是从中药的某种植物，比如雷公藤或白芍中提取有效成分，用这种苷体治疗类风湿关节炎。其作用就相当于来氟米特或甲氨蝶呤等，这类药的用法，需要定期监测安全性指标，比如血常规、肝肾功，同时也要观察疗效。需要注意的是雷公藤制剂没有绝经期的女性以及年轻的男性要尽量避免使用，或只能够短期应用。\n第二类就是中药复方，需要到医院让医生根据疾病所处的阶段以及中医望闻问切，确定到底是什么症型，通过辨证论治来开出相应的中药复方的处方。\n第三类就是中成药，也是要根据症型，比如说是湿热瘀阻、寒湿痹阻，或者痰瘀痹阻、肝肾亏虚等等，不同的症型对应应用不同的中药。

讲解医师：王新义  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科
艾灸治疗类风湿性关节炎的效果还是比较好的，特别是对轻度、中度慢性的疾病可以起到很好的治疗效果。 类风湿性关节炎一般是自身免疫性疾病侵犯人体的小关节，以手指、足趾的指间关节为主，早起会出现晨僵、疼痛加重的症状。 艾灸可以起到温经散寒、通经活络的作用，所以对于风寒湿阻、寒湿痹阻以及阳虚等证型的类风湿性关节炎，通过艾灸都能起到温经散寒、活血化瘀的作用。 但是艾灸治疗力量比较弱，需要长期的治疗才能起到很好的治疗作用，1-2个月为一个大疗程，3个月为一个治疗阶段，能看到很好的治疗效果。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎讲的是整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同证型，分别给予相应的中药方剂，主要分析如下：\n1、风湿痹阻：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻：用四妙散和宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻：用双合汤。\n5、肝肾不足：用独活寄生汤\n6、气血亏虚：用八珍汤和蠲痹汤等。\n在具体用药技巧上，还牵扯到虫类药、藤类药、引经药应用，以及扶正与祛邪的搭配，有时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制、抗炎镇痛的作用，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁片、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎要注意并没有固定的通用处方，每个患者情况都会有所不同，处方会随证选用并加减。在中药效力不足时也不要排斥西药，必要时可加上免疫抑制剂等。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
中药治疗类风湿关节炎要讲究整体观念和辨证论治，根据望、闻、问、切四诊，把类风湿关节炎分为风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、肝肾不足、气血亏虚等不同的证型，分别给予相应的中药方剂，常见证型及治疗如下：\n1、风湿痹阻证：多以羌活胜湿汤为主方。\n2、寒湿痹阻证：用乌头汤和防己黄芪汤。\n3、湿热痹阻证：用四妙散合宣痹汤。\n4、痰瘀痹阻证：用小活络丹。\n5、肝肾不足证：用独活寄生汤。\n6、气血亏虚证：用八珍汤。\n治疗时还会根据现代药理研究，配伍上雷公藤、青风藤、白芍、马钱子等，具有免疫抑制或抗炎、镇痛作用的药物，也可能用到雷公藤多苷、正清风痛宁、痹祺胶囊等中成药。使用中药治疗类风湿关节炎，没有固定的通用处方，每个患者的情况都会有所不同，处方会随证选用并加减，还要由正规医院风湿科的中医师辨证开方，这样才能有效防控毒副作用。在中药效率不足时也不要排斥西药，必要时应加上免疫抑制剂等西药一同使用。

医脉通编辑整理，未经授权请勿转载。 睡眠是人体重要的生理活动，良好的睡眠有助于保持充沛精力。已有研究发现，RA患者普遍存在 睡眠障碍 ，可表现为失眠、白天嗜睡、睡眠呼吸

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
类风湿关节炎是可以吃海参的。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，在遗传、感染、免疫紊乱等综合作用下，会刺激机体产生自身抗体，与食物的关系不大，吃海参不会加重病情。海参中含有丰富的维生素和微量元素，对身体有利，但是若本身对海参过敏，食用海参后会引起机体的变态反应，对身体可以造成损害，则不可以吃。

讲解医师：孔祥民  （副主任医师）
就职单位：济宁市中医院风湿病科
对于类风湿关节炎的治疗，需要讲究辨证论治，而右归丸是温补肾阳的药物，阳虚证的类风湿关节炎患者可以用右归丸。同样是类风湿关节炎，每位患者的证型各不相同，其中阳虚证的患者多表现为关节冷痛、遇暖减轻，以及畏寒乏力、面色苍白、舌苔多白，还有脉多沉迟、细弱等，而右归丸则是由熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、菟丝子、肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、当归组成，由明代医家张景岳创立，是温补肾阳、填精益髓的著名方剂，可以用于类风湿关节炎阳虚证型的治疗。在实际应用中可以用丸剂，也可以改为汤剂以加强疗效，使用汤剂时还可以根据症候加减药味。\n需要注意的是，单纯靠右归丸治疗类风湿关节炎可能存在疗效不足的情况，多数情况下需要根据现代中西医学的研究，搭配更丰富的治疗措施，包括中医外治方法的使用，以及西药比如免疫抑制剂、非甾体抗炎药的使用。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上在中医里面没有类风湿关节炎这个名词，但现代的中医已经跟西医有结合，中医里面对于关节的疼痛分为风痹、湿痹、热痹、寒痹等。一种是口服中药的汤剂来治疗，中药汤剂就要根据患者的临床表现，结合脉诊、舌苔以及病变的部位等，判断是属于风痹、湿痹，还是热痹，来采取祛风除湿、清热祛湿等，针对这些进行辨证施治。\n除此之外，还可以辨病施治，因为现在中医也研制出了一些药物，例如雷公藤多苷、正清风痛宁片、风湿骨痛胶囊等，寒湿痹、湿热痹等都可以用于类风湿关节炎的治疗。中医治疗还可包括熏蒸、艾灸、针灸、推拿等多种方法，都可以用来治疗类风湿关节炎。总之，类风湿关节炎，除了中医治疗以外，还是要在西医来控制病情的发展。从西医的角度来说，单纯的中医不能完全控制类风湿关节炎病变的发展。