类风湿关节炎

风湿性关节炎是一个非常广泛的概念，如果单指风湿热，患者通常是以大关节受累为主，关节一过性疼痛，且疼痛的症状较轻，较少遗留关节畸形，通常可自行缓解。 如果指类风湿关节炎，是以小关节受累为主，表现为对称性的近端指间关节、掌指关节、腕关节等受累。关节疼痛并伴有晨僵，持续半个小时以上，活动后疼痛轻度缓解，同时在病情进展后遗留关节畸形，甚至活动受限。 对于老年患者，出现膝关节的疼痛，通常需要重点考虑骨关节炎，骨关节炎的疼痛特点是以活动的时候疼痛明显，静息状态下疼痛症状有所缓解。

类风湿关节痛的治疗，主要分为以下两方面：1、对症治疗：主要是给予非甾体抗炎药进行治疗，例如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、洛索洛芬等药物，它们具有一定的抗炎和止痛作用，但是长期治疗并不能够防止类风湿关节炎出现的关节破坏以及关节畸形的情况。对于疼痛严重的患者，可以用曲马多等弱阿片类药物进行镇痛治疗，此外可以辅助理疗以及运动康复；2、病因治疗：这是类风湿关节痛最主要的治疗方式。首先要有效控制类风湿关节炎的病情活动，在临床上常用改善病情的抗风湿药物有甲氨蝶呤、来氟米特，或者生物制剂，例如针对肿瘤坏死因子的生物制剂以及小剂量的糖皮质激素等，都能够有效控制类风湿关节炎的病情活动，起到缓解关节疼痛的作用。其次部分类风湿关节炎患者的病情较为稳定，但也会出现关节疼痛的情况，这时要寻找相关的病因，是否合并骨关节炎或者骨质疏松等情况，然后给予病因治疗。通过上述两方面的治疗，可以有效缓解类风湿关节疼痛。

手关节痛不一定是痛风，可以引起手关节疼痛的风湿免疫性疾病可见如下：1、类风湿关节炎：常见有晨僵的表现，疼痛的特征是对称性、小关节为主；2、痛风：引起手关节的疼痛包括近趾关节、远端趾关节、掌指关节以及腕关节等，发作主要在夜间；疼痛性质为刀割样、撕裂样、咬噬样，比类风湿性关节炎引起的疼痛较严重，血尿酸含量增高；3、骨性关节炎：也可以出现此症状，是关节退行性变，可以有骨刺、骨质增生；4、其他：反应性关节炎、感染后关节炎以及自身免疫病，包括系统的红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等，均可以引起手关节的疼痛。

下雨时出现关节疼，通常为风湿性关节炎或风湿免疫病，包括类风湿关节炎、脊柱关节病、反应性关节炎等。部分免疫病患者、狼疮患者、干燥综合征患者、肌炎患者等，受风着凉或下雨时，也会出现关节疼痛。当下雨出现关节疼痛时，一定到医院请专科大夫进行诊治，进行相关化验，如血沉、C反应蛋白、抗链球菌溶血素、类风湿因子以及其他相关抗体检查，包括肝肾功能检查、血尿酸检查等，才能对下雨时出现关节疼病因作出诊断，针对病因进行治疗，才能使病情得到较好控制。

跖趾关节疼痛的原因很多，需要明确具体病因，所以发生在跖趾关节的疼痛，不一定完全由痛风性关节炎引起。痛风性关节炎最常累及的是足趾的第一跖趾关节，所以大脚趾第一跖趾关节疼痛可能是痛风性关节炎，但要结合病史判断，如既往有无高尿酸血症，以及此次发病是否为突发的关节红、肿、热、痛。另外，是否有大量饮酒、进食海鲜等诱因，均为判断痛风性关节炎的支持证据。如果没有以上特征，还可以考虑其它疾病，如退行性病变的骨关节炎，患者可能出现拇外翻情况，会引起组织关节疼痛。另外，类风湿关节炎也可累及到跖趾关节，通常还会累及到手部的关节，包括腕关节、手指的小关节，同时会有类风湿因子、抗CCP抗体阳性，需进行综合判断。另外，脊柱关节炎也可以累及到外周关节，银屑病关节炎患者也可以表现为足趾关节腊肠趾样改变。

脚踝肿包括的范围比较宽阔，有多种原因： 1、普通内科疾病包括心脏、肾脏、肝脏原因，心脏的原因一般是心力衰竭引起心脏泵血功能不足，引起体位性水肿，肝脏和肾脏主要引起低蛋白水肿，也是体位性的。因为肝脏功能不好，低蛋白不能把水保留到血管里边，在低位引起水肿； 2、外伤性最常见的就是脚踝扭伤，还有关节脱位骨折引起的肿胀； 3、风湿免疫科包括痛风、风湿关节炎、类风湿关节炎； 4、肿瘤方面如局部良性肿瘤、腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤； 5、局部炎症、局部皮肤感染； 6、一过性关节滑膜炎也会引起关节肿胀。 出现肿胀要及时到医院看病找到肿胀原因，才可以尽快的找到原因。

1度半月板损伤通常不会出现半月板完全撕裂，常见自愈时间如下：1、如果不存在关节炎、痛风等慢性疾病，仅是急性创伤导致的1度半月板损伤，创伤治愈后3个月左右半月板可以恢复；2、如果合并有关节炎，包括类风湿关节炎、风湿性关节炎，或者痛风、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎等情况，则不一定是由急性创伤所引起，几乎不能自愈。可能会因为关节炎病程加重而加重，病程得到控制后可能会有所减轻；3、如果由于关节退变导致1度半月板损伤，则不能自愈。由于关节存在软骨退变，力学结构改变，半月板损伤可能会越来越严重。

疼痛科涵盖慢性头面痛、颈肩腰腿痛、癌痛、风湿性疼痛、神经源性疼痛等，慢性疾病的综合性诊疗学科。常见慢性头面痛有三叉神经痛、偏头痛、颈椎病、肩周炎、腰间盘突出、骨性关节炎、带状疱疹、三叉神经痛、糖尿病后神经痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性疾病，适合到疼痛科就诊。疼痛科采取的治疗是物理治疗，药物以及微创治疗等方法，以常见的肩袖损伤或者肩周炎为例，对于常见的急性期肩袖损伤或者肩周炎，可以采取口服药物配合冲击波物理治疗，绝大多数患者能达到良好的效果。对于物理或者药物治疗效果欠佳的病人，需要进一步采取疼痛特有的超声引导下的疼痛治疗，慢性疼痛疾病能达到良好的治疗效果，疼痛科是综合骨科、麻醉科、神经内科、肿瘤科等多学科的新兴交叉学科，对于各类慢性疼痛疾病有良好的治疗效果。

膝关节疼痛的原因非常多，如骨性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎、半月板损伤、骨折以及外伤引起的滑膜炎等，这类疼痛经过休息和治疗后会有所好转。如果无明显诱因出现疼痛，呈进行性加重，休息后没有明显好转，经过常规的治疗没有改善，即需要警惕癌性疼痛的可能。 膝关节的癌症比较少，最常见的是原发的恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤文肉瘤和骨巨细胞瘤等，通常骨转移癌发生于膝关节周围较少见。癌性疼痛膝关节多数是单侧发病，常常有膝关节的肿胀和包块，如果患者出现这些症状，建议去正规的三甲医院进行专科的全面检查，如膝关节的X光、CT、核磁等，以排除癌性疼痛的可能。

肩痛是临床上最常见的症状之一，多数肩关节的疼痛并不是癌症的信号。常见的肩关节周围炎、肩袖损伤、颈椎病、骨关节炎、类风湿关节炎都会引起肩痛，其它疾病如冠心病、胆囊炎等也会引起肩的反射痛。 癌性疼痛好发于肩膀的主要有骨转移瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，这类疾病的疼痛主要是进行性加重，通常没有明显的原因，偶尔会摸到肿块，经过治疗没有明显的效果。出现这些症状时，建议去专科医院进行专科的检查，如肩关节的X光、CT、核磁、ECT和骨扫描等，通过这些检查进一步明确肩痛的原因。