窦性心动过缓

正常成人心跳应在60-100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。窦性心动过缓可以服用抗胆碱药物，如阿托品、山菪莨碱等，以及相关中成药，如心宝丸，提升心率。对于窦性心过缓患者，应积极寻求潜在疾病，如冠心病、心肌缺血、电解质紊乱、酸中毒，以及原发窦房结或房室结功能不良，应积极治疗原发疾病，改善心动过缓，提升心率。原发疾病的治疗效果差，心率过缓或出现相关症状，可酌情应用中成药、抗胆碱药，改善窦房结及房室结功能，提升心率，保证重要脏器灌注。药物治疗无效患者可植入永久性心脏起搏器，提升心率，保证心脏电活动，保障收缩功能，改善患者预后。

正常成人心跳应在60-100次/分，＜60次/分为心动过缓，＞100次/分为心动过速。而窦性心动过缓指患者属于窦性心律但心跳的频率较低，＜60次/分，通常应根据不同情况确定治疗方法，主要包括以下几种情况：1、对因治疗：医生应进一步明确引发患者出现心动过缓的相关疾病，如甲状腺功能减退、电解质紊乱、酸中毒、冠心病、心肌炎等均可影响窦房结功能而引发窦性心动过缓。医生应进行上述疾病的筛查，明确病因并针对病因积极进行诊治，从而改善病程；2、提升心率：对于存在明显心动过缓的患者，若出现头昏、乏力、黑蒙甚至晕厥发作等相关症状，通常在病因治疗时还需酌情应用提升心率的药物，包括抗胆碱药物、阿托品、山莨菪碱等以提升心率，改善窦房结、房室结功能；3、其他方法：若患者通过上述药物治疗无效，且出现明确的血流动力学紊乱，应酌情考虑心脏永久起搏器或临时起搏器置入以提升心率，避免出现严重并发症。

正常心脏跳动为60-100次/分，如果低于60次/分便称为心动过缓。心脏跳的慢有很多原因，具体如下： 1、常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓部分为生理性心动过缓是正常现象，常见于健康的青年人、运动员、体力劳动者以及睡眠状态。心率一般为每分钟50-60次/分，没有任何不适，该情况一般不需要治疗； 2、部分为病理性心动过缓可以由心外疾病引起，如颅内疾病、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退以及应用胺碘酮、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等，该类心动过缓通过治疗原发病或去除病因，心率一般可以提高； 3、由心脏疾病引起的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞、下壁心肌梗死等。无症状的心动过缓通常不需要治疗，如果因为心率过慢出现脑供血不足的症状如头晕、黑蒙、乏力甚至晕厥，可以应用阿托品或者异丙肾上腺素。但长期应用药物往往治疗效果不确定，容易发生严重副作用，需要安装起搏器进行治疗。

头晕的原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，如脑血供不足、颈椎病压迫血管、神经，可引起头晕； 2、心脏不好，如心衰或心功能差，引起血压低、脑血供不足，也会导致头晕； 3、严重心动过缓导致血液循环慢、脑血供不足，也会出现头晕； 4、心跳太快，如室速、快速房颤，阵发性室上速，也会导致血压下降、脑血供不足，出现头晕症状； 5、心脏传导阻滞，如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞导致心跳慢，导致患者脑血供不足，可引起头晕； 6、严重窦性心动过缓，即老年人窦房结功能退化，严重的窦性心动过缓或者窦性停搏，也会引起头晕、头昏、黑蒙、晕倒。心肌病、心肌梗塞突然引起心脏泵功能衰竭，也会引起头晕、胸闷。 综上，患者出现头晕症状时要积极寻找原因，如心源性、脑源性，还是颈部血管狭窄、闭塞或者颈椎病变压迫神经血管导致。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

特发性震颤又称良性特发性震颤，部分患者可能存在家族史，多见于中老年人群，少部分见于青年。特发性震颤进展较为缓慢、病情较轻，目前存在治疗方法，因此并非严重疾病。如果对生活无明显影响可不予治疗，而症状明显、影响患者生活时可考虑口服药物治疗，常用β受体阻滞剂，如阿罗洛尔、普萘洛尔等。但由于此类药物可导致心动过缓，使用前需检查患者心功能，明确患者并无窦性心动过缓。 如果药物治疗后无效，患者依旧存在明显震颤，严重影响生活、工作、学习，此时可以采用外科手术治疗。脑深部电刺激手术采用丘脑腹中间核刺激靶点，术后震颤可以得到良好控制，生活质量明显改善。

头晕和眩晕是临床上较常见的症状，病因和发病机制较多，主要原因包括以下几个方面： 1、前庭耳蜗引起的眩晕，就诊于耳鼻咽喉科，如迷路炎、前庭神经元炎或中耳炎、梅尼埃病等； 2、由于神经中枢异常引起，可以挂神经内科，最常见的如脑梗死、多发性硬化等引起的眩晕，良性位置性眩晕和前庭神经元炎两个科室都可以挂号； 3、其它系统导致的头晕症状，如体位性低血压或窦性心动过缓导致的供血不足需挂心内科，由于眼部疾病导致的眩晕可以挂眼科，少数由于颈椎引起的症状可以挂骨科。除这些外，植物神经功能紊乱、睡眠不好导致的头晕可以挂心理卫生科。 总之，临床上根据头晕伴随的其它症状进行分类，在无法判断前可以首先挂神经内科。

人的心脏是整个机体的发动机，它将经过氧化的血液泵输送到全身各个器官，一旦心跳太慢，可能造成脑供血不足，轻者出现乏力、活动耐量下降、头晕等，严重时甚至出现晕厥、意识不清等症状。但部分窦性心动过缓没有任何症状，如运动员出现窦性心动过缓就不会造成影响，部分患者晚上睡觉时心跳慢，但不会引起任何症状。若出现窦性心动过缓，要根据是否出现症状来决定是否需要治疗。

目前临床上无治疗窦性心动过缓特效药，中药调理可能会有一定疗效，若要彻解决问题需要安装心脏永久起搏器。年轻人或运动员出现窦性心动过缓属于正常生理反应，若无症状，不需要药物治疗。若为病理性窦性心动过缓，出现活动耐量下降、头晕、黑蒙、乏力等症状，需要采取药物治疗以及安装起搏器。具体需要药物治疗或是植入心脏起搏器，应到正规医院咨询专业人士。

小儿窦性心动过缓的治疗与发生原因及相关伴随症状有关： 1、如果发生于健康儿童或小运动员，体格健康，除心电图表现为窦性心动过缓外没有临床症状，一般不需治疗； 2、如果心率过慢引发心排血量不足相关症状，可应用药物进行处理。常用药物包括阿托品、异丙肾上腺素等； 3、新生儿发生心率减慢，可选择山莨菪碱来增加心率，但辨别心动过缓原因更为重要。