神经痛

蛇胆疮学名为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病，临床特点是发病急，沿着某个神经节分布的区域，呈带状分布的红斑基础上群集的水疱，伴有神经痛与淋巴结肿痛。发病通常是在儿童时期出现过水痘-带状疱疹病毒的感染，水痘-带状疱疹病毒经过呼吸道进入体内，经过血行传播导致患者出现水痘，或者临床无症状为隐性感染。水痘-带状疱疹病毒具有亲神经性和亲皮肤的特性，当时水痘缓解，但是体内残留某些水痘-带状疱疹病毒，会潜伏到某脊髓神经后跟或某个脑神经节的神经细胞内。当患者机体抵抗力低下，例如感冒、发热等，诱导体内残留的病毒再活跃，感染神经细胞而导致神经细胞发炎、坏死，临床表现为神经痛，并沿着神经纤维通路到达皮肤的表面，而表现出皮肤损害。带状疱疹是病毒感染性疾病，通常病程2-3周，治疗以抗病毒治疗、营养神经治疗、止疼治疗为原则，外用药物主要是对症治疗，部分患者留有后遗神经痛，经过适当治疗最后均可治愈。

患者腰椎间盘突出后，会压迫腰的神经根，导致患者出现坐骨神经走行区域的放射性疼痛、麻木、无力等症状，所以坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型症状。当患者出现腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛时，常见缓解办法如下：1、保守治疗：多数患者采用保守治疗可以获得较满意的效果，保守治疗时，应注意休息，限制腰部活动。症状严重的患者建议卧床休息，同时口服消炎止痛药物、神经营养药物以及肌肉松弛的药物。另外可以进行理疗、热敷、牵引等，可以做轻手法的肌肉放松按摩。通过综合治疗，多数患者可以获得满意的效果；2、手术治疗：少数症状较严重的患者，特别是剧烈疼痛，影响睡眠的患者。口服消炎止痛药不能有效缓解症状，特别是采用吗啡类的强效止痛药物，不能有效缓解疼痛的患者，应及时积极采用手术治疗。如果患者出现下肢肌肉的萎缩无力，应采用手术治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎间盘突出和坐骨神经痛可以吃以下几类药物：\n第一、非甾体抗炎、镇痛药：如塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片、安康信、保泰松、布洛芬缓释胶囊，此类药物是临床上一线用药，既能缓解炎症、减轻疼痛，又不会引起严重的副反应。\n第二、神经营养药物：如B族维生素，包括维生素B1、维生素B6、维生素B12，坚持长期口服，可以促进神经传导功能的恢复，减轻坐骨神经疼痛。\n第三、中成药物：如草乌甲素片、虎力散胶囊、盘龙七片、痹祺胶囊等，此类药物可以通经活络，改善腰椎间盘突出和坐骨神经疼痛的临床症状。\n一般口服以上几类药物，均可以使临床症状得到显著的缓解。

带状疱疹后遗神经痛用药主要有以下几方面： 1、修复神经药物如弥可保等，配合促进神经生长的营养制剂； 2、带状疱疹除局部神经损伤外，还可引起大脑或脊髓层面敏化，称为中枢敏化，需使用抑制疼痛敏化形成药物，如加巴喷丁、乐瑞卡等钙离子通道调节剂； 3、疾病早期于皮肤表面使用减少疱疹、抗病毒的外用膏药，同时局部配合应用如利多卡因凝胶或辣椒碱等，降低神经痛发生概率，减轻疼痛； 4、疾病早期，足量、足疗程使用抗病毒口服药。

耳后根神经痛是在耳朵后方，乳突区位置发生的放射性一过性疼痛。有时老百姓描述为耳朵后边一剜一剜的痛，这是比较典型的神经痛表现，疼痛程度比较剧烈。在疼痛发生时患者会出现很痛苦的表情，这种神经痛通常是枕大神经痛，在很大程度上提示枕大神经受压迫、受刺激的改变。除病毒感染可以引起枕大神经痛外，更常见的原因是由于颈椎退行性病变，使枕大神经在形成过程中，受到增生的骨质以及其他组织的压迫所造成。所以对于频繁出现枕大神经痛的患者，需做颈椎核磁共振检查，明确是否有神经根受到压迫。另外其他一些病变也可以引起枕大神经痛，比如局部肿瘤可以压迫和刺激脊神经根，从而出现脊神经根分布范围内的放射性疼痛，比如神经鞘瘤、脊膜瘤等，常会对神经根形成压迫，之后患者就会出现耳大神经痛的症状。

患者出现神经痛时，应尽量减少对神经的刺激，建议选择平卧硬板床或者在安静的状态下休息，以缓解神经紧张引起的疼痛。针对不同位置的神经痛，也可以选择理疗，包括中医中药的推拿、针灸、中药外用药物等进行治疗。神经痛即神经性疼痛，是临床比较多见的一种疾病，又称为神经病理性疼痛，包括三叉神经痛、神经性头痛、枕大神经痛、坐骨神经痛等。另外，患者也可以配合使用口服缓解神经疼痛的药物，包括非甾体类消炎镇痛药物，如对乙酰氨基酚、芬必得等。对于三叉神经痛，患者可以选择卡马西平、奥卡西平等进行治疗。对于坐骨神经痛或上肢的臂丛神经痛，需要分析是否因神经压迫导致，如椎间盘突出或者椎管狭窄导致压迫。此时患者除需进行药物治疗之外，还可以考虑配合牵引、推拿、针灸等缓解神经压迫性疼痛。如果上述方法效果都不明显，患者也可以考虑采取微创或者手术治疗的方法缓解神经性疼痛。

甲钴胺属于周围神经营养药物，能够起到缓解并治疗坐骨神经痛的作用。甲钴胺在周围神经损治疗过程中起着重要的作用，能够营养、修复神经，并且在一定程度上缓解神经不舒服的症状。坐骨神经痛属于坐骨神经的受压引起坐骨神经的放射性疼痛，导致身体的不舒服，也属于周围神经损伤的一种。而甲钴胺能够为神经损伤提供必需的神经修复营养，并且能够提供神经损伤后再生所需要的营养物质。对于存在坐骨神经痛的患者，如果神经痛的症状比较明显，单纯应用神经营养药不一定能够完全缓解疼痛症状。此类患者可能需要使用普瑞巴林胶囊同时配合使用甲钴胺进行治疗，而普瑞巴林结合甲钴胺一起使用对于缓解疼痛以及营养神经能够发挥较好的效果。

患者由于腰间盘膨出引起坐骨神经痛时，不建议做正骨。腰间盘膨出是腰椎退行性变的表现之一，指的是腰间盘在退变的情况下出现膨出，甚至是突出压迫坐骨神经，导致坐骨神经所支配区域的疼痛、麻木、无力等。此时疼痛通常提示坐骨神经受压，已经受到伤害。此时如果人为正骨，可能会有一定效果，但也有一定的风险存在，因为坐骨神经已经被卡住，如果正骨的方向和卡住坐骨神经的位置不吻合，有加重坐骨神经损伤的可能。所以患者如果一旦出现坐骨神经痛，需要建议患者到医院做进一步检查，如拍X片、做CT、磁共振等，找到卡住的神经究竟是哪根，查明究竟是被椎间盘卡住，还是真正的骨刺卡住或被真正的韧带卡住。另外再根据卡住的原因做相应处理，而不是在没有得到明确诊断之前做正骨治疗。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
舌咽神经痛和三叉神经痛一样，是一种疼痛非常剧烈的神经痛。它可以有动作来引发这种疼痛，疼痛难忍有的时候可以出现一种心理上的障碍，比如闷闷不乐、焦虑的状态，这种疾病应该积极的进行治疗。对于原发性的舌咽神经痛可以口服卡马西平药物进行治疗。可以局部注射药物，比如山莨菪碱药物来缓解症状。还有，射频电凝术治疗方法。对于这种疾病最好的治疗方法就是进行手术治疗，舌咽神经切除术以及神经血管的减压术可以选择，这种疾病如果不彻底治疗，一般不会自然的好，会逐步的发作频繁，持续的时间越来越长，会严重的影响病人的生活以及工作。

肋骨下隐痛的常见病因如下： 1、外伤：软骨损伤或骨折； 2、肿瘤：相对少见； 3、肝脏疾患：肋骨偏右下方，位于肝区部位隐痛，建议进行腹部B超，排除肝脏疾病； 4、胰脾疾患：左下肋多为脾脏位置，通过腹部B超可以鉴别； 5、肺炎：隐痛位于肋下偏后方； 6、肋软骨炎：疼痛部位位于肋软骨偏下方区域，X光片无异常，临床相对多见； 7、肋间神经痛：在肋骨之间，沿肋骨上缘走行，多因炎症、着凉、劳累所致。