神经炎

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
末梢神经炎是神经内科专业的疾病名称，也叫多发性末梢神经炎，主要表现为四肢远端的运动功能、感觉功能和自主神经功能障碍的疾病。多种疾病都可导致末梢神经炎，比如感染性疾病、内分泌障碍、营养障碍、糖尿病周围神经病变，老年糖尿病患者当中是常见的，包括药物或者有毒物质中毒导致的等等。从症状上，常见的症状是感觉异常，表现为四肢针刺感、蚂蚁爬行感觉、烧灼样感觉、接触使得发生异常疼痛等等，属于感觉减退、感觉异常、感觉缺失的症状。\n运动功能障碍主要表现为远端肢体的对称性肌无力的表现，肌张力低下、腱反射减弱，甚至消失。自主神经功能障碍可以表现为四肢皮肤、远端皮肤对称性菲薄、光亮、苍白、变冷、多汗等等临床表现，建议一旦出现上述临床表现，尽快到神经内科进行合理的诊治。

带状疱疹的治疗方法包括： 1.一般治疗：皮疹局部避免搔抓，防止水疱破裂，避免继发细菌感染，加重病情； 2.抗病毒药物治疗：可应用针对水痘-带状疱疹病毒的药物； 3.预防神经痛：可提前使用糖皮质激素类药物，减轻神经炎症，预防后遗神经痛的发生。同时可给予营养神经类药物，修复损伤的神经。

腰椎间盘突出表现可能是左腿疼，也可能是右腿疼，突出间盘影响到神经根，所以会有腿疼。从源头上治，不能治腿，从神经根和突出椎间盘地方治。治疗按阶梯分级，最简单保守方法是休息、药物包括外用和口服药。口服常用非甾体止疼药，如扶他林、芬必得等。外用贴膏有中药、西药。同时理疗、康复锻炼等都可进行治疗，如果上述方法不行，要治疗上一个台阶。 疼痛科有微创介入治疗方法，疼痛原因在于神经根被椎间盘压迫，直接把药物给到神经根被压迫地方，神经炎症、水肿得到治疗。椎间盘突出有炎症，也可得到治疗，很多病人经过治疗以后可能疼痛能够得到缓解，可能过一段时间椎间盘突出很厉害，又卷土重来，如果疼痛影响生活比较大或压迫很厉害，要考虑手术治疗。微创手术现在越来越成为一种趋势，比较多的微创手术是椎间孔镜，可以用7-8mm切口到达突出地方，把突出椎间盘取出来，不涉及到开刀动骨头问题。若突出特别巨大或有多个节段微创手术可能不适合，需要考虑做开放性骨科手术。

淋巴结核在中年女性患者中较常见，在结核类型中属于肺外结核，治疗过程有2个月的强化期，4个月的巩固期，常用药物如下： 1、异烟肼：口服时注意肝功能和周围神经炎的损害，在服药过程中建议对出现的症状，如周围神经炎，或者皮肤瘙痒需告知医生，及时做到预防不良反应的发生； 2、利福平：患者要注意在口服过程中，尿液、汗液如出现橘黄色或是红棕色，属于正常的反应。定期要求监测肝功能。具体用药应结合临床，由医生面诊为准。

股外侧皮神经是指从腹股沟穿出，支配大腿前外侧偏下2/3范围皮肤感觉神经。一旦发生病变，会出现大腿前外侧疼痛，或者痛觉和温度觉减退，患者感到不适。但是由于股外侧皮神经是皮神经，不支配运动，所以不影响大腿肌肉肌力，也不会引起肌肉萎缩。 患者主要表现为感觉障碍，通常是单侧，个别为患者双侧。一旦发生股外侧皮神经炎，应该及时就医，请专科医生查明病因。特别要注意是否存在盆腔疾病，如盆腔肿瘤，腰间盘突出也可导致此类情况。因此需要查明病因，针对病因进行治疗。

末梢神经痛需要精确的诊断，引起末梢神经痛的原因，在临床上通常会使用营养神经的药，比如甲钴胺、维生素B1，修复神经的药物和维生素。另外，要针对引起末梢神经痛的病因做干预，比如糖尿病引发的末梢神经炎，需要有效控制血糖，避免糖尿病加重，血糖过高，引发末梢神经炎，而产生末梢神经痛。所以有效干预原发病灶，治疗糖尿病，可能也会有效缓解末梢神经痛。还会吃止疼药，比如非甾体抗炎药，包括芬必得、布洛芬等。还有对神经痛比较有效的离子通道止疼药，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，可能会有效缓解末梢神经痛。

腰椎骨质增生在临床上比较常见，但不是所有增生均有症状，大部分骨质增生没有症状，甚至有时对人体有利，因为两个骨头之间增生以后，其接触面积会增大，面积增大是为了恢复两个骨头之间稳定性，稳定它后则不疼。但是骨刺增大到一定程度以后，其对邻近组织，特别对神经娇嫩组织产生压迫和刺激以后而产生症状，此时需要进行治疗，具体如下： 1、早期骨刺不是很大时，对神经的刺激相对较轻，主要针对神经的炎症进行药物治疗，比如消炎镇痛类的药物，来恢复神经炎症； 2、服用一些营养神经的药物，比如弥可保、甲钴胺和腺苷钴胺等药物，均属于维生素B12类修复神经； 3、骨刺如果过大，对神经的压迫非常严重，症状也非常严重，通过药物治疗无效或者反复发作，则需通过其它的方法，比如手术的方法去掉骨质增生的部位，才能恢复神经的功能，此情况下吃药起不到治疗作用。

医学上并没有神经痛性肌萎缩的概念，神经痛是神经科的常见症状，主要是感觉神经受损后引起的一系列不适症状，单纯感觉神经受损通常不伴有肌肉萎缩。 在医学临床上还有个概念是神经源性肌萎缩，而神经源性肌萎缩也不是具体病名，是神经损害引起肌肉萎缩的一类疾病总称，包括各种原因引起的神经损害，如神经炎、神经压迫，外伤以及不明原因的变性、坏死等。前三种比较多见，如颈椎病、腰椎病压迫神经根，神经炎导致单神经或多神经损害等。 这些疾病的特点是与损害神经支配相一致的肌肉萎缩，不明原因神经变性和坏死常见的疾病是脊髓前角变性和坏死。最常见的是运动神经元病，主要表现是肢体进行性进展肌萎缩和肌无力。肌萎缩侧索硬化症还可以伴有吞咽和构音障碍，即渐冻症。该病发病比较快、症状也比较重，严重影响生活以及影响寿命，是神经源性肌萎缩中最难治的疾病之一。

临床中有很多疾病可以导致手指麻木，具体如下： 1、颈椎病可以导致手指麻木，由于颈椎间盘的突出，压迫支配上肢的神经，出现手指部位的麻木，比如尺侧、桡侧，颈5/6是桡侧，颈6/7通常是尺侧，可以出现麻木； 2、腕管综合征可以出现手指的麻木，腕管顾名思义在手腕部位由于增生和劳损，正中神经从腕管当中穿过支配手的区域。如果正中神经受到卡压，可以出现相应支配区的手指麻木； 3、尺神经炎或尺神经损伤、卡压：如果患有尺神经炎，敲击尺神经走行的部位会出现手的串麻、疼痛加重。

腰腿疼的病因较多，常见以下几种情况： 1、椎间盘突出，椎管狭窄、关节增生、骨质增生； 2、关节炎：髋关节炎、膝关节炎； 3、神经炎：病毒感染或糖尿病神经病变，均可引起腰腿疼； 4、肌筋膜炎、肌肉拉伤、肌肉粘连、肌肉附着点炎症、钙化； 5、腰椎肿瘤、盆腔肿瘤，易漏诊。