神经炎

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
面神经炎的治疗主要包括药物治疗、理疗、针灸治疗、物理治疗和手术治疗。1、药物治疗。如果患者发病早期可给予皮质激素，可以应用地塞米松或者波尼松；也可以同时联合抗病毒治疗常用的药物，包括阿昔洛韦；同时给予B族维生素进行营养神经治疗，临床上常用的药物主要有维生素B1和维生素B12；也可应用腺苷钴胺。2、理疗。主要是给予热敷、红外线照射或者进行短波热透治疗。3、针灸治疗。一般在发病一周后进行。4、物理疗法。主要包括嘱咐患者自己对镜子用手按摩瘫痪面肌，一般每日数次，每次5-10分钟。5、如果患者症状严重时，也可进行手术治疗，手术治疗主要是给予面神经减压手术。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
面神经麻痹是一种常见的疾病，也称为面瘫，是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。通常表现为单侧面瘫、病侧口角歪斜、说话漏风、流口水等，特发性面神经麻痹是常见的病因，本病具有局限性，康复后可正常生活。\n面神经麻痹的病因可分为中枢性面神经麻痹，及周围性面神经麻痹。引起周围性面神经麻痹即面神经炎的病因，则以特发性面神经麻痹、感染、外伤为主。面神经炎70%左右是由特发性面神经麻痹所致，病因包括感染，特别是一些特异性病毒的感染，炎症免疫因素包括多发性硬化、吉兰-巴雷综合征、肿瘤、糖尿病性神经病变、外伤等，诱发因素包括寒冷，以及自身免疫力下降多种因素。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面神经炎的原因现在尚不十分清楚，考虑可能和以下几个原因有关系：一、病毒感染导致的，炎性水肿压迫面神经；二、也可能和受风、受凉有关系；三、可能是自主神经不稳定，或者是由于给面神经供血的血管发生了缺血改变出现的。目前主要是认为，面神经自发出之后在非常狭小的骨缝中行走，这个地方刚刚能够容纳面神经。如果要是周围一旦出现炎性水肿压迫面神经，面神经就会出现功能缺损性的改变，表现为一侧的面部表情肌的全部的瘫痪。\n所以，出现了周围性的面瘫之后，第一时间应该到医院尽早使用糖皮质类固醇激素，减轻炎性水肿。这个治疗目前是获得认可的，而且在三天之内使用效果比较好，超过三天以上再用疗效就不稳定了。另外，可以使用抗病毒药物来进行治疗，可以吃维生素B1、维生素B12来营养神经治疗，也可以给予扩张血管的药物来进行治疗。

引起癌性疼痛的原因包括：1、肿瘤直接引起的疼痛：约占88%，如肿瘤压迫周围组织和神经、堵塞肠道、发生病理性骨折等均可引起疼痛；2、肿瘤治疗引起的疼痛：约占11%，如乳腺癌术后引起淋巴回流不畅，导致患肢肿胀，从而引起疼痛；化疗可导致静脉炎、神经炎，也可引起疼痛；放疗可导致放射性皮炎，也会引起疼痛；3、肿瘤间接引起的疼痛：约占1%，如衰竭患者长期卧床引起的压疮、溃疡、骨质疏松等，均会引起疼痛。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

面神经炎又称为特发性面神经麻痹，是由于各种炎症继发的一种免疫反应，出现面神经管压迫。因为面神经管是骨性结构，发生炎症以后会压迫神经而出现面瘫症状，治疗方法如下：1、减轻压迫治疗：适用于早期，特别是发病1周内的患者，需要应用激素治疗，减轻压迫、去除水肿，改善面神经瘫痪症状；2、营养神经治疗：如应用甲钴胺，维生素B1治疗。如果明确有带状疱疹病毒感染，表现为耳朵周围带状疱疹、疼痛、头晕，这种情况要给予抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等进行治疗，同时加用激素改善症状，疼痛严重时可以用加巴喷丁、普瑞巴林治疗；3、康复治疗：康复治疗需要避免应用于早期面神经炎患者，因为早期面神经炎患者存在水肿，可以在发病2周后应用康复治疗，包括针灸、推拿、按摩、热敷等，促进血液循环，改善面瘫症状。

坐骨神经痛是坐骨神经炎症的表现，一般由腰椎间盘突出或者梨状肌综合征等造成。如果坐骨神经痛发作期间，建议患者卧平板床，最好是绝对卧床，包括饮食起居都应该卧床，如此才能够有效地促进炎症的恢复、减轻神经根的水肿、迅速的缓解疼痛等症状。 口服药物方面可以考虑给予止痛药物，如非甾体类消炎药，盐酸曲马多等药物。外用药物方面，有的患者用活血化瘀类的中药有一定的疗效，但有的患者对于活血化瘀类的外用膏药效果不明显。比较推荐的是理疗措施，比如红外线照射、超短波治疗。单纯腰椎间盘突出导致坐骨神经痛的患者，建议做腰椎牵引治疗，效果比较明确。如果腰椎压迫神经特别剧烈，疼痛没法缓解，甚至伴有下肢麻木，肌肉萎缩等症状，可以考虑手术治疗。 另外药物治疗方面，可以考虑神经营养药物以及消除神经根水肿的药物，比较典型的是甘露醇，甘油果糖等药物，如果效果还不明显，可以短时间内应用激素类药物，如此消除神经根水肿的效果会更明确，但激素类的药物副作用较大，建议谨慎应用。

坐骨神经是下肢非常粗大的一根神经，从腰椎里发出，然后经过臀部、大腿后方、小腿后方，控制和支配小腿以远的感觉和运动，腿能不能动或小腿以下有没有正常感觉，全依赖于神经正常功能。 一旦神经无论是由于腰间盘突出或者神经本身发炎，导致的神经炎症，病人可出现像放电样的疼痛或放射样疼痛，病人突出的感觉是从屁股后方到大腿后方以及小腿后方，像过电一样，或像一根筋拽着的疼痛，尤其当病人用力咳嗽或在用力排便时，疼的症状或这种一根筋扯的症状，会明显加重，往往提示坐骨神经出现激惹，出现炎症，这就叫坐骨神经痛。

坐骨神经痛的常用药物具体如下：1、消炎止疼药：包括芬必得、洛索洛芬那片、塞来昔布胶囊等止疼药物，既能达到神经根消炎，也能达到止疼的目的；2、营养神经药物：如甲钴胺、腺苷钴胺，能营养神经。上述两种药联合使用既能消除神经炎症，也能提供修复神经的营养元素，可以促进坐骨神经痛的缓解、恢复。同时在服用药期间，患者应该多休息、多卧床，急性发病期可以戴围腰，以减少腰椎的异常活动，椎间盘压迫神经症状可以得到缓解。建议观察患者是否存在其他症状，如有无运动障碍、下肢疼痛、麻木等。但神经根损伤或神经功能障碍，吃止疼药不一定能达到止疼的目的，所以在缓解疼痛的同时，应该观察运动和感觉功能，如果运动感觉功能出现问题，应及时就医。疾病不仅要吃药治疗，可能部分患者需要进行手术治疗，所以一定要重视坐骨神经痛。

视神经炎中医治疗效果相对较好，主要有中药和针灸治疗两种。视神经炎发病当天患者可突然看不清，但是经过中医中药治疗半个月左右，患者视力可慢慢恢复，达到高峰，70%患者恢复到跟正常人一样。 但用药时间可能会超过3个月，即半个月虽然可能恢复，查视力到1.0，而看东西颜色明暗程度达不到正常，和正常眼睛有区别，需要继续服药。针灸对后期视神经萎缩效果也非常好，但是到视神经萎缩阶段，治疗效果较发病初期慢，1-2个月视力有部分提高，视野部分可改善。