神经炎

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
如果患者没有激素使用的禁忌症，一般采用小剂量激素的治疗。常常选用强的松20-30mg/d，清晨1次，顿服，一周后逐渐减量到停用。如果患者合并带状疱疹感染，可以采用联合抗病毒药物，常用的有阿昔洛伟0.2g，每天5次，连服7-10天。另外，可以采用大剂量的B族维生素治疗，一般选用维生素B1，100mg和维生素B12，500ug肌肉注射，每天1次。患者在一周以后可以采用针灸治疗，帮助面部肌肉的康复。也可以采用理疗，包括近乳突附近给予热敷、红外线照射、短波透热。病人也可以自己对着镜子，用手按摩瘫痪的面肌，每天数次，每次可以保持5-10分钟。饮食上要提醒患者尽量少进食辛辣的食物。患者由于眼睛不能闭合，建议患者可以采用眼罩或滴眼药水，来保护角膜和结膜。

左侧睡觉心脏疼有以下两方面原因： 1、心脏原因：左侧睡觉时心脏会受到挤压，在某种病理状态下会导致血液循环不畅、心肌供血不足。有一些基础病，例如冠心病患者可能会诱发心绞痛发生，导致睡觉偏左侧时出现相应症状； 2、非心脏方面原因：例如患者的左侧胸壁有相关组织损伤、肋间神经炎、心脏神经官能症等，也会导致左侧睡觉的时候出现相应症状。 如果症状反复出现，持续不能缓解，建议到医院做心电图、胸片等相关检查，结合患者近期有无剧烈运动，或者外伤史等进行协助诊断，明确病因之后做进一步治疗。如果是心绞痛，建议吃冠心病的二级预防药物，或者缓解心绞痛症状的药物，比如阿司匹林、他汀类药物、硝酸甘油或速效救心丸等，缓解相应的症状。

面神经炎治疗应设法促使局部炎症、水肿及早消退，并促进面神经功能的恢复。治疗方法具体如下： 1、皮质激素治疗：可用地塞米松5-10mg/天静脉注射，或泼尼松20-30mg/天，晨起依次顿服，1周后渐停用。由带状疱疹引起者，应使用皮质激素联合阿昔洛韦0.2g，每日5次,连服7-10天； 2、B族维生素治疗：可用维生素B1 100mg,维生素B12 500μg，给予肌肉注射，每天1次； 3、理疗及针灸治疗：颈乳突附近给予热敷、红外线照射、超短波透热疗法。针灸宜在发病1周后进行； 4、物理治疗：患者自己对镜子用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次5-10分钟，当神经功能开始恢复后，患者可对镜练习瘫痪单个面肌的随意运动； 5、保护暴露的角膜及预防结膜炎：可用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法； 6、手术治疗：面神经减压手术对部分患者有效，对长期不愈者可考虑面-舌下神经、面-副神经吻合术，但疗效不肯定。

面神经炎是面神经的非特异性炎症，面神经炎不完全性面瘫一般是1-3周以后进入恢复期，一般1-2个月就可以完全痊愈。具体如下： 1、如果是完全性面瘫，建议患者在1周左右进行面神经肌电图检查，预测其预后；如果患侧肌肉诱发动作电位，M波波幅是健侧的30%以上，预后相对较好，2个月以内一般会恢复； 2、如果其波幅只有健侧的10%-30%，需要2-8个月时间，这样会留有一点后遗症； 3、如果患侧面神经的动作电位波幅在健侧的10%以下，需要6-12个月时间进行恢复，而且一般都会留有面肌痉挛或者联动运动样后遗症。 所以在早期要及早给予针灸治疗，掌握适宜的刺激量、刺激时间，可以提高治愈率，缩短疗程。

坐骨神经痛的常用药物具体如下：1、消炎止疼药：包括芬必得、洛索洛芬那片、塞来昔布胶囊等止疼药物，既能达到神经根消炎，也能达到止疼的目的；2、营养神经药物：如甲钴胺、腺苷钴胺，能营养神经。上述两种药联合使用既能消除神经炎症，也能提供修复神经的营养元素，可以促进坐骨神经痛的缓解、恢复。同时在服用药期间，患者应该多休息、多卧床，急性发病期可以戴围腰，以减少腰椎的异常活动，椎间盘压迫神经症状可以得到缓解。建议观察患者是否存在其他症状，如有无运动障碍、下肢疼痛、麻木等。但神经根损伤或神经功能障碍，吃止疼药不一定能达到止疼的目的，所以在缓解疼痛的同时，应该观察运动和感觉功能，如果运动感觉功能出现问题，应及时就医。疾病不仅要吃药治疗，可能部分患者需要进行手术治疗，所以一定要重视坐骨神经痛。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面神经炎主要造成面瘫，就是面部的瘫痪，可以造成额纹变浅，眼睛闭合不全和鼻唇沟变浅，80%的病人可以在数周到2个月之内完全恢复，如果是比较轻的不完全性面瘫，一般在一两个月内都能完全恢复，如果是比较完全的面瘫，可能需要时间会更长一些，有时可以到2-8个月或者更长到1年，大概有10%的病人或多或少留下一些后遗症，如果患者在1周之内味觉恢复，提示预后是良好的。总体来说，年轻的病人恢复的是比较好的，如果年纪大又合并有糖尿病、高血压，一般预后不好，还有一部分病人合并乳突炎，就是耳后乳突的疼痛，这往往也提示预后相对较差一些，可能需要时间会更长一些。

针灸对怀孕是否有影响不能一概而论，应综合考虑患者的体质、孕期、针刺穴位、行针手法等因素。针灸有收缩子宫的作用，容易导致流产。妊娠期女性针灸下腹部以及腰骶部穴位时，易损伤胎儿，应尽量避免。但只要合理取穴、针刺手法轻柔，多数疾病可进行针刺治疗。如果孕期患面神经炎，因药物的副作用对胎儿有影响，建议针灸治疗代替药物治疗。

嘴唇麻木的常见原因如下： 1、支配口腔唇周的神经病变：常见于周围神经炎、中枢神经病变，如重大疾病，可伴随其他神经损害症状； 2、化学、生物刺激：进食芒果等特殊食物，引起口腔唇周黏膜细胞、肌细胞改变，短期可恢复； 3、心因性因素：即心理作用、过度关注，表现为唇周麻木； 4、口腔炎症：如霉菌感染、细菌感染，均可引起唇周麻木。

治疗眩晕主要有药物治疗、手术治疗、康复治疗三大方式。引起眩晕的疾病非常多。包括前庭系统的疾病、本体感觉系统疾病、视觉系统疾病以及中枢系统疾病，不同疾病引起的眩晕治疗药物不同，内耳疾病如美尼埃病、良性阵发性位置眩晕、前庭神经炎伴有眩晕的突聋等，一般选用改善内耳微循环的药物，比如银杏叶制剂、糖皮质激素等。 如果是中枢性病变，比如脑卒中、小脑前下动脉梗死，一般会用溶栓药物和扩张血管的药物等。尤其是内耳疾病，比如大前庭导水管综合征、上半规管裂一般需要手术治疗。美尼埃病如果保守治疗无效可以选用内淋巴囊减压术，反复发作经复位治疗效果不好，严重影响患者生活质量，生活不能自理或者严重影响工作，可以行半规管栓塞术或者前庭神经切断手术。 无论何种原因引起的眩晕，都会引起前庭功能下降、平衡障碍，少数患者病变时间较长可能出现心理问题，此时要进行康复治疗，康复治疗包括认知行为的康复治疗、前庭功能康复治疗和步态康复训练治疗三方面。前庭功能康复治疗根据受累部位和频率可以选用外周康复治疗、中枢性康复治疗、替代康复治疗、视觉冲突康复治疗、防跌倒康复治疗、增强记忆力强度康复训练、重心变换康复训练、平衡协调的康复训练等。

胸廓出口综合征的治疗，与其他神经卡压性治疗相同，分为保守治疗与手术治疗。保守治疗主要是口服神经炎药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钴胺，对早期胸廓出口综合征的治疗较为有效，也可以进行局部的理疗、按摩、激光、中频治疗等以减轻臂丛神经、血管在颈部的压迫。若患者出现持续手麻且手部肌肉出现明显的萎缩，可能需要通过手术根治胸廓出口综合征。手术方式主要包括软组织与骨性手术，若患者由于骨性因素而引起胸廓出口综合征，则需要进行颈7横突切除或颈内切除，甚至第1肋的切除以达到治愈。若是由于软组织的因素，如患者的颈部存在异常的纤维束带对臂丛神经形成压迫，则需进行异常纤维束的切除以及前中斜角肌、肥厚肌肉切除，从而解除臂丛神经及锁骨下血管的压迫。